十三、消渴

1.肾水不足，胃热上炎证

杜某，男，成年。1964年11月9日初诊。主诉患消渴数年，饮多尿少，小便黄色，大便秘结。面目红润，脉象弦数，沉取较硬；舌质红，中心开裂，舌根黄浊。此肾水不足，胃热上炎之候。治宜滋肾，益胃，清胃。

知母9g　黄柏9g　玄参9g　玉竹9g　石斛9g　花粉9g　麦冬9g　雅黄连6g　枯黄芩9g　莲子心6g　甘草3g　6剂

11月16日二诊：服上方后，热象退减，口不甚渴，饮水不多，心中轻快，大便较前通利，小便微黄，量不太多，饮食正常，舌质微红、苔薄黄，脉象弦数有力。上方中加入生地黄9g，服4剂。

11月20日三诊：脉象柔和，舌苔转润，尿量接近正常，微带黄色，眠食均佳。以丸药巩固之。

生地黄30g　丹皮21g　泽泻24g　茯苓30g　枣皮30g　山药30g　知母24g　黄柏15g　牛膝12g　车前仁24g　女贞子30g　旱莲草30g　玄参30g　麦冬30g　玉竹30g　莲子心9g　连翘21g　甘草9g

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每日早晚各服1丸。

按：本例脉象沉取较硬，舌质红、中心开裂，是肾阴不足之象；肾阴亏损，亦可使水不化气，而发为消渴溲多；阴亏液涸，则虚火上炎，故发为面目红润、大便秘结、小便黄色、脉象弦数、舌根黄浊等胃热现症。故治法当以滋肾益胃清胃为主。用知柏地黄丸、二至丸加玄参、牛膝、车前仁以育肾阴，用玉竹、石斛、花粉、麦冬以养胃阴，用雅黄连、枯黄芩、莲子心、连翘以清热，使水升火降，消渴即解。

2.湿伤脾阳，肾气不充证（糖尿病）

张某，男，42岁。1966年1月26日初诊。两月前发现肩关节疼痛。经医院检查，发现小便含糖，饮食过量则尿中含糖量多，诊断为糖尿病。夜间小便特多。诊得脉象柔和，至数稍缓；舌苔淡白而滑。此为湿伤脾阳，肾气不充之故。当予除湿运脾，温阳强肾。

南藿香9g　茯苓9g　白术9g　桂枝6g　法半夏9g　巴戟天9g　陈皮9g　厚朴9g　苍术12g　甘草3g　桑寄生12g　3剂

1月29日二诊：服上方后，自觉症状有所减轻，但由于感冒引起咳嗽，脉象不浮，舌上白苔。肺经稍有寒邪。于上方义中加入解表药。

紫苏梗9g　杏仁9g　防风9g　桂枝6g　白芍12g　厚朴9g　茯苓9g　炒陈皮9g　法半夏9g　生姜6g　甘草3g　4剂

2月7日三诊：感冒已解，小便含糖量已不显著，但夜来小便尚多，自觉身体较弱，脉象至数迟缓，舌质嫩红。再宜培补气血，温扶肾阳以巩固之。

党参12g　茯神9g　白术9g　炒枣仁9g　熟地黄12g　桂枝6g　白芍9g　补骨脂9g　益智仁9g　法半夏9g　陈皮9g　炙甘草3g　6剂

按：本例脉缓、舌淡而滑，为阳虚湿滞之象；脾主四肢，湿困脾阳，则关节重滞而痛；肾阳不充，则夜多小便。故用桂枝、生姜以温阳，用茯苓、白术、苍术以除湿，用藿香、法半夏、陈皮、厚朴以运脾，用桑寄生、巴戟天、补骨脂、益智仁以强肾。二诊时，因受感冒，故加紫苏梗、防风、杏仁以解之。三诊时，脾湿渐除，身体衰弱之象较显，故加党参、茯神、枣仁、熟地黄、白芍以补之。