七、胸痛

1.肺阴不足，痰热滞肺蓄水证（胸膜炎、胸腔积液）

王某，男，成年。1972年3月7日初诊。主诉右胸疼痛，咳嗽吐少量白色稠痰，不易咳出，午后微热。经医院检查，心率120次/分，胸透有胸腔积液，已抽出胸水700mL，目前仍有少量积液，在荧光片上并看出右上肺有条形致密影，右肺第一肋间有瘢痕。诊断为：①右下胸膜炎，胸膜增厚有少量积液；②右上肺有段性肺不张；③右上肺结核。诊得舌质红，脉浮数、微弦。此系肺阴不足，痰热滞肺蓄水之证。治宜清热化痰行水，兼养肺阴。

麦冬15g　瓜蒌壳12g　川贝母6g　桑皮18g　知母12g　玉竹15g　牡蛎（先煎）24g　车前草30g　苡仁15g　芦根30g　冬瓜仁18g

4月1日二诊：服上方12剂后，前症大为好转。于3月26日透视，积液已干，只余右侧胸膜轻度增厚。现右胸下部有胀痛感。续与行气开郁，清肺化痰。

郁金15g　瓜蒌壳15g　冬瓜仁30g　枳壳9g　桑皮15g　川贝母6g　知母12g　芦根30g　连翘15g　青皮6g

服上方5剂后，胸部胀痛大减，日趋痊愈。

按：本例咳嗽，痰稠不爽，午后微热，舌质红，脉浮数而弦，均为阴亏痰热之象。热痰滞肺则肺气不利，不但发为胸痛，且肺气不得肃降，则不能通调水道，下输膀胱而发蓄水。故治当清热化痰，行气利水，兼以养阴。用知母、芦根、连翘以清热，用瓜蒌壳、川贝母以化痰，用枳壳、青皮、郁金以行气，用桑皮、薏苡仁、冬瓜仁、车前草以利水，用麦冬、玉竹、牡蛎以养阴。由于药证相应，故效较速。

2.肝胆湿热证（胆结石）

刘某，女，25岁。1961年10月13日初诊。主诉从1953年起即患胸痛，发作时间不定，痛时即感头昏口苦。经西医透视检查，诊断为胆结石。诊得脉象微弦。此为肝胆郁热之故，宜疏肝利胆清热为治。

刺蒺藜15g　丹皮6g　金铃炭9g　雅黄连（吴萸水炒）4.5g　郁金6g　花青皮9g　山栀仁9g　木通6g

10月5日二诊：服上方20剂后，约一年时间未发胸痛，只最近发作一次，’但不甚严重。脉象弦滑，舌上有粉白苔。此肝胆郁滞未解，再本前法。

延胡索6g　刺蒺藜9g　牡蛎（先煎）12g　雅黄连（吴萸水炒）4.5g　青皮9g　丹皮6g　白芍9g　山栀仁9g　郁金6g　木香6g　金铃炭3牧　甘草3g　10剂

10月11日三诊：服上方5剂后，胸痛即止，但感消化不良，每饭后必解溏便，微觉精神不好。弦滑之脉已解，指下转为濡弱；舌上微有白苔，是前方苦降稍过，湿阻中焦之故。改用疏肝行气，健脾除湿法。

制香附9g　茯苓9g　白术9g　厚朴6g　陈皮6g　炒白芍9g　苍术9g　砂仁6g　木香6g　法半夏9g　甘草3g　6剂

11月19日四诊：服上方后，情况良好，胸痛未发，脉象平和，舌质淡红有白苔，大便正常，食欲欠佳。仍本前方立意，并嘱其常服。

沙参9g　白术9g　山药15g　鸡内金6g　茯苓9g　厚朴6g　砂仁（后下）6g　制香附9g　木香6g　炙甘草3g

服上方后，观察至1964年8月3日，胸痛一直未发。

按：本例一诊、二诊中脉弦、口苦，是肝胆郁热；肝经上出额与督脉交于颠，胆经上抵头角，故有头昏之病。肝经上贯膈，胆经下胸中贯膈，肝胆郁热，故发为胸痛。治法用刺蒺藜、丹皮、金铃炭、郁金、青皮、木通、延胡索、白芍、木香等疏肝利胆，用雅黄连、山栀仁以清热。加牡蛎以育阴潜阳。三诊时，热邪已解，但又出现食少便溏、乏力、苔白等脾虚脾湿现症，故三诊、四诊在疏肝的同时，加用补脾和胃燥湿行气之品。用香附、白芍以疏肝，用沙参、白术、茯苓、法半夏、山药、鸡内金、甘草补脾和胃，用苍术、厚朴、陈皮、木香、砂仁以燥湿行气。由于病机有改变，故用药亦应随之改变，才能收到良好效果。

3.胃阴亏损，胃热上冲证

王某，女，51岁。1964年6月5日初诊。主诉原患腹泻，服抗生药后，转为气上冲胸作痛，食物不下，似觉胸下有物梗阻，口苦口干。诊得脉沉而数，舌红无苔。此属大泻后胃阴亏损，胃热上冲。用益胃清胃降逆法。

竹茹9g　玉竹9g　玄参9g　麦冬9g　石斛9g　雅黄连6g　枯黄芩9g　法半夏9g　旋覆花9g　代赭石（先煎）9g　甘草3g　6剂

6月12日二诊：服上方后，气已不上冲，胸下梗痛大觉减轻，只微觉痞闷，已能进饮食。目前仍觉口苦口干，大便干燥，小便如常，脉舌同前。于上方中加入润肠导滞之品。

白芍9g　玉竹9g　石斛9g　黄连6g　法半夏9g　火麻仁12g　杏仁9g　瓜蒌子12g　厚朴花6g　枳壳9g　甘草3g

服上方3剂后，诸症即缓解。

按：本例原患腹泻，使津液受损，导致胃阴不足，阴虚则火旺，胃火升腾，故有气上冲胸、胸下梗痛、食物不下、口干口苦、大便干燥等现症。脉沉而数，舌红无苔，亦符合阴虚胃火之象。故用竹茹、玉竹、玄参、麦冬、石斛、白芍以养胃阴，用雅黄连、枯黄芩以清胃火，用法半夏、旋覆花、代赭石以降上逆之气，用火麻仁、杏仁、瓜蒌子、厚朴花、枳壳以润肠通便。如此则胃阴得养，胃火亦清，上逆之气亦得下降，而诸症遂告缓解。

4.肝阴亏损，阳亢肝郁证

张某，男，成年。1971年1月19日初诊。主诉长期胸痛，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣头热，眩晕，眼睛胀痛，时欲呕吐，性情急躁，睡眠不好，身犟腿软，足冷。诊得舌干少苔，脉弱微浮。此为肝阴亏损，阳亢肝郁之候。治宜养肝阴，潜肝阳，疏肝气。

女贞子12g　旱莲草12g　玉竹12g　龙骨（先煎）12g　牡蛎（先煎）12g　柴胡6g　青皮9g　郁金9g　金铃炭12g　延胡索9g　白芍9g　法半夏9g

嘱其常服。服上方数十剂后，胸痛即止，余症亦缓解。

按：本例左偏头痛，左面发麻，耳鸣，眩晕，眼睛胀痛，睡眠不好，舌干少苔，脉弱微浮等，均为肝阴亏损，阳亢生风之象；身犟是肝阴不足，筋脉不能濡养之故；腿软足冷，头热是肝阳上亢，上热下寒所致，性情急躁是肝气郁结；肝郁克脾，复加阳热上冲，故发为呕吐。足厥阴肝经上贯膈，该经阴虚气滞，因此出现胸痛症状。治法用女贞子、旱莲草、玉竹、白芍以养阴，用龙骨、牡蛎以潜阳，用柴胡、青皮、郁金、金铃炭、延胡索以疏肝，加法夏和胃降逆止吐。因病属慢性，故续服数十剂始得缓解。

5.阴虚肺热证（浸润型肺结核）

刘某，女，19岁。初诊：主诉右侧上胸部有痛感，无咳嗽吐痰，肌肉有时紧张，胸前窒闷不舒，睡眠较差。数日前曾发烧，现已平静。经医院透视照片，发现右肺尖有空洞阴影，呈浸润型。诊得脉来六至，两关微洪；舌红少苔。看来体质尚称健壮，但阴亏肺燥，阳热上浮，气失清肃，因而有此见症。先养阴清肺，使病情不再进展。

芦根12g　薏苡仁12g　冬瓜仁12g　白芍9g　女贞子9g　花粉9g　天冬9g　浙贝母9g　知母9g　甘草3g　5剂

二诊：服药后，无不适反应，病情亦较稳定。再拟养阴清肺法，以观后效。

瓜冬仁12g　薏苡仁9g　浙贝母9g　旱莲草9g　杏仁6g　仙鹤草9g　知母9g　天冬6g　麦冬6g　夏枯草6g　甘草3g　金钱草6g　10剂

三诊：前症逐渐减退，惟睡眠尚有时不安。脉至不似前番之数，但两关微洪依然。现虽热退阴生，但肝气尚嫌偏旺，应于养阴中兼以调肝之法。

玉竹12g　茯苓12g　女贞子15g　夏枯草15g　麦冬9g　刺蒺藜9g　浙贝母9g　仙鹤草15g　白芍9g　甘草3g

四诊：脉症均有好转。再拟养阴镇肝以助恢复。

玉竹9g　麦冬9g　白芍9g　女贞子9g　生地黄9g　藕节9g　牡蛎（先煎）15g　山药12g　石决明（先煎）9g　甘草3g

五诊：经透视照片复查，证实肺部病变基本消失。其他症状亦相应减退，但自觉肌肉仍有时紧张。再用行气养阴之法，以善其后。10剂之后，完全康复。

按：本例因患结核，脉象洪数，舌红少苔，睡眠较差，显系阴虚肺热之象。胸部为肺之外廓，肺脏病变影响及于胸部，故发为紧张疼痛。用白芍、女贞子、花粉、天冬、旱莲草、麦冬、玉竹、生地黄、山药以育阴，用芦根、薏苡仁、冬瓜仁、知母、夏枯草、金钱草、茯苓引热下输膀胱，加浙贝母、杏仁以通肺络，用仙鹤草、藕节以防其热甚出血。三诊以后，因两关依然微洪，是阴虚肝旺之象，故加刺蒺藜、石决明、牡蛎以调整之。