经方直解
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竹皮大丸

妇人乳中虚,烦乱呕逆,(宜)安中益气,竹皮大丸主之。

竹皮大丸方:

生竹茹2份,石膏2份,桂枝1份,白薇1份,甘草7份。

末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实1份。

竹皮大丸证之病理与白虎桂枝汤证相近,为胃肠热而兼有轻微表证,只不过竹皮大丸证较白虎桂枝汤证之津伤更甚也。

胃肠热盛则胃收缩加快,故其人心中烦乱,时时呕吐;热盛津伤,故口干;津伤则人之神经不得养,故失眠多梦,情绪异常,即俗谓之“胃不和则卧不安也”;其人兼有轻微表证,故可见恶寒头痛,此与上方及竹叶汤之表证相近;热盛津伤,故其脉虚数也。

门纯德老中医认为,“乳中虚”是指哺乳中间虚,虚就出现烦乱、呕逆、恶心(不吐),应安中益气。

竹皮大丸之药理如下。

因其胃热,故用竹茹(即嫩竹子皮)、石膏、白薇清其胃热;因其胃津伤,故用大枣之肉以大补胃津;因其肠热津伤,故重用甘草以安肠补液;其用桂枝者,欲助血之运行以解表证也。

其方后加减:烦喘而加柏子仁者,以柏子仁能补心血而通大便;妇人乳时,其人血多不足,故以之补血兼通肠滞。肠得通自然热不上攻而喘自止也。

今人用此方,多依照原方之比例改为汤剂。

附:名医医案选录

一、熊某,28岁,岳阳铁路职工宿舍。时值夏暑,小产后感于风寒。症见恶寒发热,神昏自汗,头痛身疼,口渴,便结,溲热,恶露不尽,已持续旬余,经妇检诊断为“产褥热”。邀余会诊,时高热达40.2℃,体若燔炭,腹部尤感灼热,小腹胀痛拒按,不思饮食,舌苔薄白,脉洪大而数。参之脉症,系产后冒风夹暑,败血留滞为病。治宜清解暑热为先,次则养血祛瘀。方用桂枝9克,石膏24克,竹叶9克,黄芩9克,麦冬12克,沙参12克,甘草3克。2剂,热减而恶寒已罢,但脉转虚数,腹痛如故,证之脉象,是血流过多,而为血虚夹瘀之候,改用当归补血汤合失笑散,10剂诸症悉除,嘱其静养,美膳调之,不需再药。(《湖南中医医案选》)

二、王某,女,50岁,1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适,心中烦乱,遇事情绪易激动,常常多愁善感,悲恸欲哭,胸闷,心悸,气短,呕恶不食,口干喜饮,失眠多梦,颜面潮红,但头汗出,月经周期不定,时有时无。某医院诊断为更年期综合征,服更年康及维生素等药物,未见效果。舌苔薄白,脉来滑大,按之则软。刘老辨为妇女五十乳中虚,阳明之气阴不足,虚热内扰之证。治宜养阴益气,清热除烦,为疏《金匮要略》竹皮大丸加减。白薇10克,生石膏30克,玉竹20克,竹茹30克,炙甘草10克,桂枝6克,大枣5枚。服药5剂,自觉周身轻松,烦乱呕逆之症减轻,又续服7剂,其病已去大半,情绪安宁,睡眠转佳,病有向愈之势。守方化裁,共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟临证验案精选》)