卷　上

脏腑经络先后病脉证第一

问曰：上工治未病，何也。师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。《经》曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此。

孙子曰：水之性，避高而就下；兵之机，避实而击虚。工之用药，亦犹将之用兵。医之与将，异事而同能，不可不察也。是以上工治未病者，以其易为力也。《灵枢经》曰：“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵”。不治已病者，非故舍之也，避其锐也。《阴阳应象论》曰：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之”，所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。夫五味入胃，各归其所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。是见肝之病，当先用甘实脾，使土旺则能胜水，水不行，则火盛而制金，金不能平木，肝病自愈矣，此治肝补脾，治未病之法也。愚谓见肝补脾则可，若谓补脾则伤肾，肾可伤乎？火盛则伤肺，肺可伤乎？然则肝病虽愈，又当准此法以治肺、治肾，五脏似无宁日也。“伤”字当作“制”字看，制之，则五脏和平，而诸病不作矣。

李濒湖⁽¹⁾曰：“酸苦甘辛咸，一定而不变者，五味也。其或补或泻，则因五脏四时而迭相施用也。寒热温凉，一定而不变者，四气也，其于五脏补泻，亦迭相施用也。”仲景以酸补肝，而《素问》又以酸泻肝。此以焦苦补心，而吐衄又以三黄泻心。圆机⁽²⁾者可迭相施用，非濒湖不能语此也。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢⁽³⁾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热，苦、辛、酸、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

五常，谓仁、义、礼、智、信。以肝之德为仁，肺之德为义，心之德为礼，肾之德为智，脾之德为信。五脏备而五德并，亦必因风而生长。《灵枢经》曰：“风从其所居之乡来为实风，主长养万物”。《律书》⁽⁴⁾云：“条风居东北，主出万物，是因风而生也。”《灵枢经》曰：风从其冲后来者为虚风，主杀主害，是因风而害也，谨候虚风而避之，故圣人避风如避矢石焉。王子亨⁽⁵⁾曰：舟行于水，人处于风，水能泛舟而亦能覆舟，风能养体而亦能害体。盖谓船漏水入，体漏风伤，其理一也。千般疢难，不外三因，详之三因，病由都尽。故虚邪贼风，避之有时，不致干忤经络。若适中经络，不时即治，勿隐忍冀差⁽⁶⁾，以成痼疾，即按跷导引，吐故纳新，针灸以通其穴腧，膏摩以泽其肌肤。王法不干，虫兽无忤，更饮食有节，起居有常，病则无由入矣。腠理，一作膲理，三焦出气以温肌肉。元真之所凑会，血气之所灌渗也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理，此皮肤之理也。腑之环回周叠，脏之厚薄结直，此脏腑之理也。

“风气能生万物，亦能害万物”论

盈天地之间，气也。气之浊者下降而为水，气之清者动荡而为风。是风也，即气也。当其和煦之时，发育群品；及其震裂之际，摧殒万形。故春夏之风多生长，秋冬之风能肃杀，风主之也。天地间万物，无非禀五行。五行禀风以生，亦禀风以杀。以其生者言，木得风，则遂其条达之情；火得风，则遂其上炎之性，是木火不可无风也。五金之矿，生于地则质柔，见风则刚。五金之器，藏于地则质软，得风则硬。是金不得风，不能以成坚劲之体也。雨至风来，风生潮上，是水之必随风也。平野之土则动植滋蕃，湫隘⁽⁷⁾之地则草木枯悴，得风不得风故也。风生于东，则东方之土温；风生于南，则南方之土热；风生于西，则西方之土凉；风生于北，则北方之土寒。高者风寒，下者风热，是上下四方之风气殊，而土俗亦异。故《孔子家语》⁽⁸⁾曰：“迁风移俗”，是土必随风也。以其杀者言，金之坚也，鼓迅风则熔；水之荣也，值刚风则摧；火之炎也，得暴风则熄；水之溢也，当金风则落；土之湿也，悬高风则干。故人以春甲乙伤于风者为肝风；夏丙丁伤于风者为心风；季夏戊己伤于邪者为脾风；秋庚辛中于邪者为肺风；冬壬癸中于邪者为肾风。⁽⁹⁾其六腑之风，未可详载。以风为百病之长，善行而数变，行于地，则发屋折木，扬砂石；中于人，则起毫毛而发腠理也。《灵枢》以八方虚风为杀，而《孔子家语》亦以八方之风为生，故曰八主风，风生虫，以风字从几从虫也。人在天地间，亦一虫也。夫虫有五，裸虫者三百六，人为之长。鳞虫者三百六，龙为之长。介虫者三百六，龟为之长。羽虫者三百六，凤为之长。毛虫者三百六，麟为之长。故《说文》曰：“风动虫生”。如伤寒六经传变，独厥阴风木能令吐蛔者，足征风动虫生，此天人合一之义也。是以圣人明生杀消长之道，则能提掣天地，把握阴阳。故盈天地之间风也，盈天地之间气也。人能盗天地则聚成形而散成风，天地而盗人则囿于生长壮老死。故佛经以风轮主持大地。《内经》曰：“神在天为风”。又曰：“大气举之”。风之与气，明阴阳者自详辨焉。又论曰：“风之微也，一纸之隔，则不能过。及其怒也，拔木折屋，掀海摇山，天地为之震动，日月为之蔽亏。所谓天下之至柔，驰骋天下之至刚者耶。且百物之生，非风不能长养，而及其肃杀收成之者，亦风也。人居大块⁽¹⁰⁾之中，乘气以行，鼻息呼吸，不能顷刻去风。而及其侵肌中骨，荣卫脏腑俱伤。虽卢扁⁽¹¹⁾无如之何。至释氏又谓业风一吹，金石皆成乌有，岂非陶铸万物，与天地相终始者哉？盖天地之中，空洞无物，须得一气鼓舞动荡其间，方不至毁坏，即如人之有气息一般。《庄子》所谓‘野马也，尘埃也，生物之以息相吹也⁽¹²⁾。’此息字，亦有二义，有生息之息，有休息之息。当其生息，便是薰风⁽¹³⁾；及其休息，便是业风⁽¹⁴⁾。小则为春夏秋冬，大则为元会运世⁽¹⁵⁾，如斯而已。”⁽¹⁶⁾

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非其时者死；其目正圆者，痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

《内经》曰：“精明五色者，气之华也。”故五色微胗⁽¹⁷⁾，可以目察。鼻者，明堂也。明堂润泽以清，则无病。今见青，则肝木制其脾土，为腹痛。若冷甚则死。水色黑，饮停于中，则黑色见于外。黄见于外，知寒客于胸。《灵枢经》曰：“黄色不可名者，病在胸中”；《难经》曰：脾“外症面黄”。岂《下经》⁽¹⁸⁾趺阳脉紧则伤脾，脾伤则面黄乎？或头中寒湿，但面黄而身不黄乎？不然，何以为胸上有寒也？《内经》曰：“血脱者色白，夭然不泽”，故色白为亡血。赤色见于冬，谓非其时。痓病属太阳，太阳之脉起于目内眦，故目脉赤而背反张。目者，心之使，神之舍也。神去，则目瞠视，张而不合。故目正圆，则不治也。腹痛有寒则色青，房劳伤肾则色黑，风邪怫郁于上则色赤，小便不利于下则色黄。《下经》曰：水病“面目鲜泽”，有留饮者，则色鲜明也。

察色

《灵枢经》曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其气之津液皆熏于面。故面为五脏六腑之候。是以木行之人，似于苍帝⁽¹⁹⁾，其为人色苍而面长。火形之人，似于赤帝，其为人赤色而面锐。土形之人，似于上古黄帝，其为人黄色而面圆。金形之人，似于白帝，其为人色白而面方。木形之人，似于黑帝，其为人黑色而面不平。此五形之人也。山林之民毛而瘦，得木气多也。川泽之民黑而津，得水气多也。丘陵之民团而长，得火气多也。坟衍⁽²⁰⁾之民晳而方，得金气多也。原隰⁽²¹⁾之民丰而黄，得土气多也。此五方之民也。虽五形五方之不同，而面之华则主于心。《内经》曰：“心者生之本，神之变也，其华在面。”故五气入鼻藏于心肺，上使五色修明，斯为无病之人也。若风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。故面黑者为阴寒；面赤者为阳热；青黑而兼见者，为风、为寒、为痛；黄白而兼见者，为湿、为虚、为气；青白而兼见者，为虚、为风、为痛也。以五脏五色言之，心王南方，属火而面赤，赤为热，此人所易知。有寒郁面赤者，如太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。又有上热下寒，则面赤而光。下热上寒，则面赤而郁。里寒外热，则面赤而戴阳。虚劳不足，则颊赤如涂脂。故肝热则左颊先赤，肺热则右颊先赤，心热则颜先赤，脾热则鼻先赤，肾热则颐先赤。赤而黄，赤而青，为相生则吉。赤而黑，为相克则凶。经⁽²²⁾云：“赤如鸡冠者生”“如衃血者死”。若准头、印堂有赤气，枯夭者死，明润者生也。如肺病见赤色则为难治。肝王东方，属木而色青。青为寒、为风、为痛。又有怒则色青，惊则色青。青而黑，青而红，为相生则吉。青而枯白者，为相克则凶也。故经曰：“青如翠羽者生”“青如草滋者死”。如脾病见青色为难治。脾王中央，属土而色黄。黄为湿、为热、为虚，而有明暗之分。挟热则色鲜明，挟湿则色昏滞，女劳、酒疸则色昏黑。黄而白，黄而红，相生则吉。若黄而青，相克则凶也。故经曰：“黄如蟹腹者生”“黄如枳实者死”。若准头、年寿、印堂有黄气，明润者病退，及目睑黄皆为欲愈，枯燥而夭者死。长夏见黄则吉，若黄青则凶也。肺王西方，属金而色白。白为虚、为寒。有悲愁不乐则色白，有脱血，夺气，脱津液，则色白。又太阳终者其色白，少阳终者其色青白。凡印堂、年寿白而光润者吉。故经曰：“白如豚膏者生”“白如鹅羽者生”“白如枯骨者死”“白如盐者死”。若白而黄，相生则吉。白而赤相克则凶也。肾王北方，属水而色黑。《内经》曰：“肾病则面如漆柴”，故黑者为寒、为痛。有恐则色黑，忧则色黑，水证则色黑。又瘦而多火之人则色黑，未可泥于寒则色黑也。又有胃病则颜黑，少阴终者面黑，太阴终者皮毛面焦黑。若黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。病人黑出于额上发际下，直鼻脊两颧上者亦死。病人黑气出天中，下至年上颧上者死。病人及健人面忽如马肝色，望之如青，近之如焦黑者死。病人耳目鼻口有黑色起，入于口者必死。又视准头、年寿、印堂，黑气枯夭者死，黑中明润者生也。故经曰：“黑如乌羽者生”“黑如炲⁽²³⁾者死”。若心病黑气见于面者死也。大抵黑色见于面多凶，凶则死。黄色见于面多吉，吉则不死。故五色之中，兼见黑者其病甚，兼见黄者其病减也。《内经》曰：“五色微诊，可以目察。”察色观气，大略如此。夫望而知之，自古及今能有几人。学者故不能入神，直可弃而不讲，当于风鉴⁽²⁴⁾中，求其精蕴可也。

师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病。

《内经》曰：“肝主筋”“肝在声为呼”。又曰：“诸筋皆属于节”。骨节间病，故令喜惊呼也。《灵枢经》曰：“何道之塞，何气出行，使音不彰”。心膈间病，则阻塞其息道。故令喑喑然而不彻也。头在上于位为近，故语声啾唧。内无阻塞，则声音能发至下，故语声细而长也。

听音

万物有窍则鸣，中虚则鸣。肺叶中空而有二十四空，肺梗硬直而有十二重楼⁽²⁵⁾，故《内经》以肺属金，而主声音。十二重楼之上为会厌喉间薄膜，会厌为声音之户，舌为声音之机，唇为声音之扇，三者相须，则能出五音，而宣远达近。音者，杂比也。声者，单出也。鼻能声而不能音者，以无唇之开阖。舌之启闭，其气则走颃颡之窍，达畜门⁽²⁶⁾，出鼻孔而为声。声音之道，分之则二。故得天地之和，五脏安畅，则气藏于心肺，声音能彰。五脏者，中之守也，各有正声。中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声漫以缓。肺应商，其声促以清。肝应角，其声呼以长。心应徵，其声雄以明。肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守者也，失守则心变动为笑，肝变动为呼，脾变动为歌，肺变动为哭，肾变动为呻。其声促者肺病，雄者心病，漫者脾病，呼者肝病，沉者肾病，声长者大肠病，声短者小肠病，声远者胃病，声清者胆病，声微者膀胱病。声呼漫者，肝胆二脏相克也。声速微细者，胃与膀胱相克也。声轻者，虚也。声细长者，痢也。声沉粗者，风也。声短细者，气也。声短迟者，泻脱也。声如从室中者，中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。谵妄不避亲疏者，此神明之乱也。欲声言意不续者，阴阳失守也。此五脏六腑之病音，失五脏之守者也。以上出《太上天宝太素》⁽²⁷⁾。脉之欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。三言三止者，诈病也。鼻鸣者，风中于卫也。肠鸣者，腹中有寒也。喉中如水鸡声者，咳逆上气也。故圣人视喘息听声音，而知所苦也。华佗曰：“阳候多语，阴证无声”⁽²⁸⁾。多语者易济，无声者难荣。不唯审音以知病，亦且识其死生。《内经》曰：“弦绝者，其音嘶”“病深者，其声哕”。声音之道，直不可辨而忽诸。

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

心中坚，则气道不利，故喘息动形而肩摇也。肺气逆者必咳，肺气虚者必短，咳而短气，必为肺痿吐涎沫之证。

师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈。虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。

吸而微数，即喘也。《难经》曰：“吸入肾与肝”。中焦实，则碍其息道，是以吸而微数也。经⁽²⁹⁾曰：“短气腹满而喘，可攻里也。”又曰：“时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。”皆以大承气下之。此中焦实，而下之即愈矣。《灵枢经》曰：“营出于中焦”。若中焦不实而不可下，则营气衰微，故不治也。上焦开发，宣五谷味，则宗气积于胸中。下焦为气之海，出卫气以温分肉。故上焦气虚则吸促，下焦气虚则吸远，皆曰难治。若呼吸动摇振振，则营气、卫气、宗气不归其部。三焦无所仰，故曰不治也。

师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

寸口者，脉之大会，故因其王时而动。假令肝色青、脉弦，今色白、脉浮，故非其时色脉，皆当病。四时准此。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，此为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

冬至者，岁终之节。甲子日者，阴阳更始之数也。少阳者，胆也。胆者，木也，生于水，故起夜半。其气常微少，故言少阳。云夜半，子者，水也。

《内经》曰：“谨候其时，气可与期”。十一月斗指子为冬至。邵子⁽³⁰⁾曰：“冬至子之半，天心无改移”。正亥末子初，一阳初动，在贞元之间，是造化之真机。无中含有，阴极而阳生。阳气动于黄泉之下也。故仲景候少阳之气，以知太过不及，以见天地之心。少阳者，一阳也。得其候，则生化之气正；失其候，则胜复之变生。是以岐伯曰：“应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。”帝曰：“请言其应。”岐伯曰：“物生其应也，气脉其应也。”人在气交中，亦与天地相应，当顺时而不可反候。故月令日，冬至之日，斋戒慎处，必检身心，去声色，禁嗜欲，安神性，以待阴阳之所定。此少阳方生，阴未退听故也。人身之气得之和，为来春发生之本。天地之气无偏胜，为来岁化育之根。岂特太过不及生病而已哉！纪氏⁽³¹⁾即以冬至之日，夜半少阳起，以候太过不及。详《难经集注》。

师曰：病人脉浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。

关前浮者病在表，关后浮者病在里。即尺脉浮则伤肾，肾伤则腰痛背强不能行。肾为生气之源，虚则短气而极也。

问曰：经云“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

厥阳即阳厥也，以其人秋冬夺于所用，有阳无阴。《内经》谓“肾气日衰，阳气独胜”，故手足为之热，此厥阳独行之义也。

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，厥气入脏即死，入腑即愈。此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青身冷，为入脏即死。如身和汗自出，为入腑即愈。

此即阴厥也。寸口得沉滑之脉，乃实气相搏，即为厥气。厥气，逆气也。逆气入脏则身冷、唇口青，故死。逆气入腑，得身和、汗自出，故愈。即下文病在外者可治，入里者即死之义。

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。

经曰：“趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬”。又曰：“少阴脉不至，肾气微，少精血”，为尸厥，即脉脱之谓也。厥气入脏则脉脱而死，入腑则脉不脱而愈。故知病从内之外者可治，从外之内者难疗。举浸淫疮以喻之，则百病皆然也。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气喘、哕、咽、肠鸣胀满、心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

阳病属表而在经络，故一头痛，二项、三腰、四脊、五臂、六脚掣痛，此病在三阳，三六一十八病。阴病属里而在脏腑，故一咳，二上气喘，三哕，四咽，五肠鸣胀满，六心痛拘急，此病在三阴，三六一十八病。合为九十病也。六微、五劳、七伤。详《千金方》。三十六病，《千金》载十二癥、九痛、七害、五伤、三痼不通，共三十六病。清邪居上，雾伤于上也。浊邪居下，湿伤于下也。风寒即大邪，故从表入。谷饪即小邪，故从口入，即后食伤脾胃也。五邪谓风、寒、湿、雾、热。风中于前，即风伤卫；寒中于暮，即寒伤营；雾为清邪，则易伤皮腠；湿为浊邪，则易流关节。循内者为经，浮外者为络。寒伤荣则伤经，热伤气则伤络也。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

病者身疼痛属表，医误下之，得下利清谷。故急当救里，得里和，然后救表。《内经》曰：先病为本，后病为标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本也。

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

夫病有标本，治有缓急，痼病为本为缓，卒病为标为急。急则治其标，缓则治其本。

师曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。暴思之，娄全善⁽³²⁾作暴食之，为是。

《内经》曰：“肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食咸；肾色黑，宜食辛。”此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊巳，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊巳；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则食入于阴，长气于阳，必发热也。

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

渴者与猪苓汤，若汗出多而渴者则不可与。拟欲攻之，随其得宜而用。举此为例，余可类推。