二、大柴胡汤

[大柴胡汤方]

柴胡24克　黄芩9克　芍药9克　半夏12克　生姜10克枳实10克　大枣4枚 大黄6克

方解：病传少阳，势需人参、甘草补中益气，一则助正以祛邪，一则防其更侵及里，但若已并于里则里实，势需大黄、芍药、枳实攻里以逐实，人参、甘草补益之品反非所宜，此大小柴胡汤之所以用药不同，而主治各异也。

有关仲景书中的论治：

“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

注解*：详见小柴胡汤条。不过本条何以服小柴胡汤呕不止，而与大柴胡汤下之则愈者，还有加以说明的必要。二方均含小半夏汤故均治呕，但大柴胡汤证里有所结，气不得通于下而迫逆于上，其呕因之更甚，心下急即其候也，必需枳实、芍药、大黄通其大便，缓其腹气，而后半夏、生姜才足以发挥其治呕的作用，无此等药配伍的小柴胡汤不适其证，故服之仍呕不止也。

“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

注解*：伤寒发热，依法发汗而汗出，但热仍不解，若心下痞，按之硬，并呕吐而下利者，病传少阳又并于阳明也，故以大柴胡汤主之。

“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

注解*：伤寒十余日，热已结于里，转属阳明病；往来寒热者，柴胡证还未罢。此乃少阳阳明的并病，故宜与大柴胡汤。但结胸而不见往来寒热者，不但热结于里，亦为水结在胸胁也，气不得旁通则头汗出，大陷胸汤主之。

按：此述少阳转属阳明，热结于里的两种病变：一热结于里而复往来寒热，一热与水结于胸胁而表无大热，头汗出。因结胸证与大柴胡汤证颇类似，且日期又是在伤寒十余日之时，医者最易误认，特此提出详辨。

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

注解*：心下胀满，按之痛者，此属里实，当与大柴胡汤下之。

按：柴胡主胸胁间之证，与配伍大黄的本方，亦胁下及心下部位胀满或痛，但与承气汤证的腹中满痛者不同。

基于以上的说明，则大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂，除柴胡证外，而心下急，痞硬，按之痛，为应用本方的要症。

有关大柴胡汤的常用的加味方和合方：

（1）大柴胡加石膏汤：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。治大柴胡汤证，而口干舌燥者，外感表解而高热不退，虽现柴胡证，心下痞塞，大便燥，舌黄苔者已非小柴胡汤加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。

（2）大柴胡加芒硝汤：于原方加芒硝10克（分两煎冲化），治大柴胡汤证，且发潮热而谵语者。

（3）大柴胡加橘皮汤：于原方加橘皮12克，治大柴胡汤证而心下逆满、呕哕甚者，伤食多见本方证。

（4）大柴胡汤与葛根汤合方：于原方加葛根12克及桂枝、麻黄各9克即是，煎服法同葛根汤。治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根汤证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏。

（5）大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁10克，加桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎汤成，去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。

（6）大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡汤。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。

（7）大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎汤成，去滓内芒硝6克，更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。

按：（5）（6）（7）三方，虽均以大柴胡汤合以祛瘀药，主治略同，但前二方以有桂枝则偏于治上，应用于头脑心肺诸病的机会为多；后方以有冬瓜子则长于治痈肿、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病及瘀血性哮喘等多为前二方证，适证选用之，无不应手取效；若口干舌燥者，均宜加石膏。此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。

（8）大柴胡汤与茵陈蒿汤合方：于原方加茵陈18克，栀子10克即是，煎服法同原方。治大柴胡汤证而并发黄疸者，传染性肝炎多见本方证，宜注意。