九、组方用药如排兵布阵

先生组方用药十分讲究，其方药排列特点主要有：

1.主次排列

根据治法，方中先列主药，后列次药，主次分明。

2.对药排列

对药是人们长期临床用药经验的精华，周老喜用对药，常根据病情需要将药性具有协同、相使、相畏、相恶的药物成对合用，反映药性寒热温凉、升降浮沉的相关性。如黄连配黄芩、黄连配吴萸、黄连配肉桂，黄连配干姜、枳实配大黄、知母配黄柏、知母配苍术、苍术配玄参、苍术配厚朴、鸡血藤配路路通等等，相得益彰。

3.尽量避免排列的杂乱

众所周知，用药加减在变通，但选取要有证有据，在主次明晰的前提下，同类药依次排列，反佐药相伴排列，有序合理，他人研读亦可明方义、药理。

4.一药多用，力求其用，力克其偏

有很多药的功能包括多个方面，周老最喜选用这类药物，使其在治疗中发挥一药多效的作用，这与他丰富的药物知识是分不开的。如大黄具有清热泻火、通腑导滞、活血通络之功，若患者证属里热炽盛、腑实便结、血脉瘀滞，则选用最为合适，一药三效发挥极致。又如牛蒡子，人们熟知其疏风清热，解表利咽，却对其轻缓的润肠作用了解不多，若风热袭表，咽喉不利，兼便干艰行则选用最为合适；而若素体脾虚，大便易溏最好选用其他药物，以防只顾药性的这一方面，而忽略其药性的另一方面，致使大便稀溏。

5.处方大小以病情为准

常见病病机单纯，一般用10～12味药；而重病、疑难病病机复杂，则多复法大方，如肿瘤等，常用到近20味药，甚至更多。然诚如前述，必遵配伍原则，多而不乱，有理有据。

以上仅为学生个人在侍诊、研读医案时的粗浅体会。晚辈虽钟爱医学，但天资愚钝，悟性不高，且迫于时俗，顾及生计，钻研医理医事，远无法企及前辈之执着与从容，时有懈惰，伏案整理之际，沉思反省，深感惭愧。

2017年6月