著者的话

这是一本专门写给女性朋友的实用书，也是送给我那群聪明可爱的学生们的一个礼物。

20年前，在大学读中医专业的我被阴差阳错地分到了西医妇科，整整10年的临床下来，夯实了我的西医妇科基础。10年后，我有幸进入北京中医药大学攻读研究生，在中医妇科上有了更多、更深的感悟。博士毕业后，我进入高校讲授中医基础理论，同时在医院出中医门诊。我回过头来发现，妇科病依然复杂难治，总结起来就是3个字：难、旧、繁。

所谓“难”：女人都有难言之隐，往往就是妇科病，其中大多是由于月经不调而致。另外，妇科病比较难治，不但需要懂得女人的身体，而且还要懂得女人的心理。

所谓“旧”：妇科自古有之，从春秋时期就有女医，从古至今留下的中医妇科方剂也不少，但是现代的中医妇科病种繁多，再加上中西合参，有些古方就显得比较旧。以古为鉴的基础上结合现实进行发展是方向。

所谓“繁”：中西医结合治疗妇科疾病已经取得了大家的一致认可，尤其是月经不调（妇科内分泌疾病）效果更好，但是如何结合好是关键的问题。这就要求中医妇科医生要中西融会贯通，对于繁杂的检查和化验都能了然于心。

由此，治好妇科疾病要有天时、地利、人和三方面的因素。

所谓天时：一方面，天时包括天癸，这个肾中所藏的精微物质影响着女性一生。天癸至，说明青春期到来；天癸竭，说明女人进入老年期。因此，如何为女性患者调整天癸，使其处于正常状态、发挥正常功能是对医者医道的考验。另一方面，天时就是时间，也就是治疗妇科疾病要在不同的时间运用不同的方法，顺应月经期、经后期、经间期、经前期这样的变化，同时又要依靠基础体温、激素检查、超声这些现代辅助手段，这样才能达到最佳治疗效果。

所谓地利，其中的“地”是指土地，对女性而言，她们的土地就是子宫。如何让子宫这块土地得到充足的营养，每个月都能有规律的变化，需要种植时还能够顺利埋下种子，让它生根、发芽，这是中医妇科医生治疗的目的。一方面，医生在选方用药之时就要考虑到这块土地既不能施肥太多，也不能不给养料，因此选择药物时一定要平和：植物性药物要选根、茎、叶、花、果，动物性药物也要平和不伤正。另一方面，就是重视颐养。在治疗的同时，作为医生，要给患者以信心，使其调畅情志；给患者饮食的指导，使其调节饮食；给患者生活的指导，使其起居有常；给患者辅助治疗的指导，使其综合施治。

所谓人和，是指患者与药物要和。《黄帝内经》有言：“病不许治者，病不必治，治之无功矣。”意思是说，患者要对医生信任，相信药物可以发挥治疗的作用，这样药物才能够直达病所。如果患者一开始就不信任医生，医生最好也不要再开药给她了。另外，这个“和”字还指夫妻和。女人的一生需要男人，这是其生物性本能。《黄帝内经》云：“阴阳合方能有子。”实际上，不仅仅为了有子，夫妻和对于女性身体的健康也至关重要。因此，家庭和睦才有幸福的生活，生活幸福身体才会健康无病，最终达到“形与神俱”的境界。

月经病在妇科疾病中是发病最多、病种多样的一类疾病，单纯中医或西医治疗总有不尽如人意之处。正所谓，尺有所短，寸有所长，中医妇科既不能摒弃西医，也不能全部照搬西医的思路，中西医结合才是当代中医妇科的发展方向。我大学读的是中西医结合专业，经过多年的临床实践有一些心得和感想，总想写成文字与大家分享，这也可以说是写这本书的缘由。

关于月经病调治，我总结出3个字：调、治、养。

所谓“调”，一方面是调月经。中西医结合治疗月经不调具有明显的优势，本书对中西医结合治疗月经失调进行了一些探索。结合西医的检查结果，中药治疗时会根据不同的时期选择不同的药物，因此中西医结合会发挥出“1+1＞2”的效果。另一方面，根据年龄调。本书针对性较强，是针对不同年龄阶段女性的生理特点进行调治。即便是同一个疾病、同一个证，不同年龄的治疗方法和选方用药也会有所不同。

所谓“治”，即月经不调需要个体化辨证论治。作为讲授《黄帝内经》的教师，我了解大量利用《黄帝内经》思想治疗疾病的妇科古医案，并希望以某种方式将其整理出来。因此，构思本书时就以经典古医案作为引入，并进行白话解读，希望让读者感受古代名家治疗妇科病的思想，之后有具体的现代医案。这些医案都是我临床中亲身经历的典型案例，每个医案都是一个完整而真实的故事。患者们既是我的患者，也是我的朋友。在为患者治疗的同时，我倾听着她们的真诚倾诉，她们的喜怒哀乐曾经深深打动过我。作为医者，这也是我行医经历的一部分。本书就是通过记录她们的故事、分析治疗的经过，从而阐述我的治疗思路。

所谓“养”，即月经病需要全方位调养。中医讲求整体观念、辨证论治，把人看成一个整体，在采用药物治疗的同时，还会辅以情志调理、饮食调整，以及穴位按摩等简便易行的方法，以达到理想的治疗效果。

早在几千年前，女医就作为中华医学的一个重要分科出现了。在著名的《黄帝内经》十三方中，就已经有关于月经病治疗的方药。此后，历代医家中妇科名家更是层出不穷。随着现代社会和科技的进步，现代科学技术带给我们更多的方法、技术和手段，从某种意义上讲，这些可以视为中医妇科“四诊”（更确切地说是望诊）的一个外延：B超让我们看清了子宫的模样、内膜的厚度和卵巢的形态；激素检查让我们明确了卵巢的功能和体内的内分泌功能；对基础体温的测量，让中医阴阳的消长变化以客观的图形形式展现得淋漓尽致。可以说，这些先进的现代检测手段给中医妇科的治疗开启一个前所未有的、崭新的空间。作为一名中医妇科医生，当务之急就是充分利用现代诊疗技术，将其用于妇科疾病的治疗当中，以达到最大化效果。

本书围绕月经病进行论述，每章均分为古案篇、认识篇、治疗篇、调养篇和心得篇。

一曰：古案篇。阅读古医案，可以开阔视野，启迪思路，提高临床诊疗水平。清代医家俞震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”这一部分，主要从《名医类案》《古今医案按》等经典医案中选出古代医家治疗月经病的典型医案，并进行白话解读，最后做出点评，旨在通过古人的经验为今天的诊疗提供更多启示。

二曰：认识篇。这部分综合了中西医对月经病的认识，以其作为中西医结合治疗月经病的理论基础。一方面，将古人对月经病的认识进行阐释，从病因、病机两个方面进行分析。另一方面，对该病的西医学认识进行阐述，说明中医的月经病包括西医学的哪些疾病，这些疾病的特点是什么，有哪些可能的发病机制，为中医治疗的科学性提供依据。

三曰：治疗篇。这部分是本书的核心内容。中医治病不同于西医，每一个病人都是一个不同的个体，因此每一个病例的治疗都是个体化治疗。妇科病也是如此。女性不同的时期有不同的生理特点，每个月又有周期性变化的规律，受诸多内外因素的影响而成月经病。治疗时要详细询问，全面掌握患者的病情，耐心细致，让患者愿意倾诉其“难言之隐”，这样治疗才能有的放矢。同时对患者进行心理疏导，鼓励她们配合治疗，树立战胜疾病的信心。我将20年来的临证经验，按照不同年龄阶段将典型医案进行整理，以故事的形式，通过临证，从中西医不同视角对医案进行分析，对辨证思路进行详细阐释，为读者展现一个个完整、生动、鲜活的治疗案例。

四曰：调养篇。在治病的同时，调摄是至关重要的一种手段。书中介绍了一些常用适宜技术如灸疗，以及食疗等方法，作为辅助治疗手段。

五曰：心得篇。本篇是我多年来临床实践中形成的一套治疗思想。我从中医诊疗思想出发，又辅以西医学对疾病的认识及其先进的检测手段，多年来，在选方用药中逐渐形成了自己的治疗特点。可以说，这部分内容是我诊疗思路的精华，希望能给同行以启发。

这本书可以看作我20年来读书和研究、教学和行医、经验和教训的一个阶段性总结，限于水平，疏漏之处在所难免。本书若能成为一块可以与中医同道讨论并引出和田美玉的石砖，则于愿足矣。本书的顺利完成要感谢我可爱的学生张淼，她利用业余时间进行医案的录入和稿件的校对，教学相长，乐在其中。

董晓英

2016年12月