四、白内障

（一）中西医病名及诊断要点

1.中西医病名

中医：圆翳内障。

西医：白内障。

2.诊断要点

白内障是随年龄增长而晶状体逐渐浑浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。

①自觉症状：自觉视物模糊，或视近尚明而视远模糊，或眼前可见固定不动的黑影，或视一为二，或可有虹视等。

②眼部检查：视力下降，与病程长短及晶状体混浊部位密切相关。病程越长视力下降越明显，混浊在瞳孔部位视力多有下降。最终视力仅为手动或光感。晶状体可见不同形态、部位、颜色和程度的混浊。在病变早期，用药物散大瞳孔可见晶状体周边呈点状或冰凌状混浊，后渐向中心发展而全混浊。或如“四边皆白，中心一点微黄色”，即古称白翳黄心内障，今之晶状体核混浊，所谓核性白内障。瞳孔展缩正常，正如古称瞳孔“阴看则大，阳看则小”。

③诊断依据：晶状体不同部位、不同形态及不同程度的混浊。

（二）中医分型论治

1.病因病机

肝热上扰，晶状体逐渐混浊；年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶状体而混浊；年老脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶状体而混浊，或水湿内生，上泛晶状体而混浊。

2.治疗

初患圆翳内障者，可用药物治疗，尚能控制或减缓晶状体混浊的发展。晶状体混浊程度较甚或完全混浊者，应行手术治疗。外治法有滴眼药水，如卡他灵、法可林等。中成药治疗有用如复明片、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、石斛夜光丸等。还可用针灸治疗。

3.辨证论治

（1）肝热上扰证

症状：视物不清，视力缓降，晶状体混浊，或有眵泪，时有头昏痛，口苦咽干，便结，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

治法：清热平肝，明目退翳。

处方：石决明散加减。

（2）肝肾不足证

症状：视物昏花，视力缓降，晶状体混浊，或头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干，舌红苔少，脉细。或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐，口咽干痛，小便黄少，大便秘，舌红少津苔薄黄，脉细弦数。

治法：补益肝肾，清热明目。

处方：杞菊地黄丸加减。

（3）脾气虚弱证

症状：视物模糊，视力缓降，或视近尚明而视远模糊，晶状体混浊，伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：益气健脾，利水渗湿。

处方：四君子汤加减。

（三）常氏用药特色

常老并非眼科专家，但在长期临床中遇到包括白内障在内的诸多难治性病症，善于运用中医理法方药及自身学术特色，创新中医疗法，并获得较好疗效。常老诊治白内障主张从补肝肾、化瘀滞和引经祛风论治。其基本经验方组成：山茱萸、制何首乌、枸杞子、霍山石斛、葛根、蝉蜕、夜明砂、桑叶、菊花、密蒙花、木贼草、决明子、千里光、川芎等。

（四）验案

沈某，女，58岁，长期忧思郁结，肝火偏旺，耗灼肾阴，肝目失养，气滞血瘀，久则形成白内障，经亲戚介绍至省城某医院眼科专家处手术治疗，不料15天后发现开刀之单目失明，乃就诊于常老。诊脉细弦尺弱，舌黯红而干，乃投以上常氏经验方加减，并精神疏导，辅以饮食宜忌。服药2个月后复明如常。