19.大青龙汤

【组成】麻黄六两，去节　桂枝二两，去皮　甘草二两，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三两，切　大枣十枚，擘　石膏如鸡子大，碎

【方歌】大青麻杏石膏枣，桂姜相加七味好，不汗烦躁身疼痛，饮流四肢肿胀讨。

【功用】解表清里，退热除烦。

【主治】风寒束表，兼胸中郁热证。

【方解】方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气，利于达邪外出。

【方证要点】

1.外寒内热证：以发热无汗，不拘急而烦躁为辨证要点。主要症状为发热恶寒，身痛，无汗，烦躁兼咳，肌肤粟起，脉浮紧。

2.常用于流感、流脑、肺炎、急性肾炎、眼目疼痛、烂睑风、急性眼结膜炎、急性关节炎、丹毒、进行性皮肤病性浮肿、崩漏、卒中闭症、汗腺闭塞症等属于风寒外束，表实无汗，里有郁热者。

3.处方禁忌：脉微弱，汗出，恶风寒者，或虽无汗，而皮肤潮润者，皆忌之。有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。

4.体质要求：大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。

【类似方证鉴别】

1.大青龙汤与麻黄杏仁甘草石膏汤：都可以治疗外寒内热证。大青龙汤证是表寒重而里热轻，以无汗烦躁为主症，故重用麻黄以解表，为仲景发汗之最重剂；而麻杏甘石汤证是表寒轻而里热重，以汗出而喘为主症，故重用石膏以清热。

2.大青龙汤与桂枝二越婢一汤：都可以治疗外寒内热证。大青龙汤用于体格壮实，正气充足者；而桂枝二越婢一汤用于体格虚弱，不耐发汗，正气虚弱者。

3.大青龙汤与小青龙汤：都可以治疗发热恶寒，身疼痛。大青龙汤证表寒重，故以恶寒，发热，不汗出而烦躁为主症；而小青龙汤证表证轻，故而以咳喘、干呕等水饮症状为主。

【原文】

1.太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。(38)

2.伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(39)

3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇)

【医案举例】

1.咽痛高烧案(黎崇裕医案)

一女，5岁，2013年7月13日初诊。其母代诉：昨天吃油炸食品之后咽痛，欲大便不能，口干，精神不佳，恶寒无汗，鼻塞流清涕，高烧，体温39℃。

辨证：外寒内热。

处方：大青龙汤。

生麻黄12g，桂枝6g，甘草6g，杏仁6g，生姜3片，红枣6枚，生石膏30g。1剂。医嘱：水煎温服，3碗水煲成2碗水，先给一碗喝下去之后盖被子发一下汗，微微汗出就可以了，不要大汗淋漓，出了汗烧退了，剩下的药就不要喝了，如果是两个小时后还是没有出汗，再喝剩下的一碗。

2013年7月14日其母亲来电话述：昨天喝一碗药半个小时后就开始出汗烧退，夜间发烧无反复，不过肚子有点痛，依旧未解大便，昨晚痰声辘辘，现在有点咳嗽，有点鼻塞流涕，今早大便未解，其他无不适，易方调理而安。

2.外感风寒案(唐医易医案)

祝某，男，52岁，2005年4月17日因外感全身不适，邀我前往诊治。主诉：前天晚上夜宵时，忽感头痛。继而昨日去乡下办事，往返途中全身不适，腰背肩胛拘痛，心烦口渴，畏寒发热无汗，不欲饮食。昨日回来后曾煲石岐凉茶喝，今晨又服了“日夜百服宁”，仍不见好转，反而增加咳嗽，觉得病情加重。诊其六脉浮紧略数，舌胖苔白罩微黄。我说：“你这是外感风寒，还喝凉茶！所以不好，还加了个咳嗽。”他说：“我确实是感到热气(上火)，才喝的凉茶呀，我心烦口渴有眼屎，大便干硬，以前遇到这种情况喝凉茶就好了，这回怎么不行呢？”我说：“你这是热在里而感了风寒，再喝凉茶外感的风寒就更甚，所以就咳嗽。”于是拟方：

麻黄12g，杏仁9g，桂枝10g，炙甘草6g，石膏40g，大枣12g，射干9g，生姜3片。1剂。

上药服后20分钟，头痛止，继而浑身拘痛解，烧退，唯腰仍觉重坠感，略还有点心烦，未汗，我叫他家人照原方再抓1剂回来，煎了饭后服。晚饭后我告辞时问他：“现在感觉怎样了？”他说：“刚才喝完那碗药，出了身汗，去洗了个澡。现在我感觉挺健康的！”