15.葛根加半夏汤

【组成】葛根四两　麻黄三两，去节　甘草二两，炙　芍药二两　桂枝二两，去皮　生姜二两，切　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

【方歌】葛根加夏病二阳，下利呕逆表邪强，疏表解肌利肠胃，合病治法好思量。

【功用】解表发汗，降逆止呕。

【主治】外感风寒，胃气上逆证。

【方解】伤寒之邪在上则为喘满，入里就会下利，如果不下利者，必上逆而呕，总之合病下利者，是里气得热而下行；不下利但呕者，是里气得热而上行。邪内外都盛者仍当先祛邪，葛根汤中合用麻黄、桂枝而加葛根所以能解经中二阳相合之邪。不下利而呕者则需加半夏以降逆气，而葛根是解外的，所以二法都不能少。

【方证要点】

1.太阳伤寒胃气上逆呕吐证：以发热恶寒，项背强，不下利而呕吐为辨证要点。主要症状为头痛，项背强直拘急，呕吐，口不渴，无汗，恶风；舌暗红苔白，脉浮大而数。

2.常用于酒客外感、痛风、痢疾、哮喘、脑膜炎初期、尿毒症、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、荨麻疹、胃肠型感冒、眶上神经痛等属于外感风寒经输不利，胃气上逆呕吐者。

【类似方证鉴别】

1.葛根加半夏汤与栀子生姜豉汤：都可以治呕。葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利，胃气上逆所致的呕吐，故而呕吐多夹杂外感等症；而栀子生姜豉汤证是热扰胸膈夹杂胃气上逆所致的呕吐，呕吐多夹杂心中懊、胸中窒等症。

2.葛根加半夏汤与黄芩加半夏生姜汤：都可以治呕。葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利，胃气上逆所致的呕吐，故而呕吐多夹杂外感等症；而黄芩加半夏生姜汤证是胆气上攻，胃为寒气所迫所致的呕吐，故而呕吐多夹杂下利腹痛，身热口苦等少阳证。

【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)

【医案举例】

1.感冒咳嗽案(唐医易医案)

霍某，女，1950年生。2011年3月3日就诊，主诉：年初二起凌晨开始浑身骨痛，发烧39℃，白天基本不发烧，初四开始治疗，历经中西医诊治，吃药输液等，断断续续至今未愈。刻下：依旧凌晨发烧，39℃，有汗，咳嗽，痰稀色白，下午呕吐酸水。二便正常，胃纳差，口苦口干不欲饮水。前半头盖痛，前额尤甚。睡眠不佳，流清涕，舌色略暗，苔薄白腻。右脉浮弦紧，左脉浮紧略滑，至数平。《伤寒论》33条谓：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”于是投与葛根加半夏汤。

葛根15g，麻黄10g，炙甘草6g，白芍9g，桂枝10g，生姜9g，姜半夏12g，大枣5枚，4剂。

药后烧退而愈。

2.胃痛案(刘景祺医案)

陈某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经X线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一小时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。

中医诊断：胃脘疼痛。

辨证：表邪不解，内迫阳明。

治法：散寒解表，降逆和胃。

处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。