7.白虎加人参汤

【组成】知母六两　石膏一斤，碎，绵裹　甘草炙，二两　粳米六合　人参三两

【方歌】白虎加参气阴伤，烦渴脉大饮水浆，汗出过多脉成芤，背微恶寒舌焦黄。

【功用】清热生津，益气养阴。

【主治】阳明经热炽盛，气津两伤或中暑，伤气耗阴证。

【方解】本方所治为气分热盛而津气不足之证，故在白虎汤清热的基础上，加人参以益气生津。然药房粳米不易得，用粳米煲药亦有不便，故而张锡纯先生在《医学衷中参西录》谓此方“以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速”，可参。

【方证要点】

1.阳明经证：以腹满，谵语，身重，难于转侧，汗出气虚，心下有痞满为辨证要点。主要症状为口干舌燥，渴欲饮水，汗出，心烦，腹满，身重，面垢；舌红，苔白或黄，脉洪大。

2.常用于诸热性病、流感、肠伤寒、肺炎、脑炎、热射病、夏日小儿高热、多渴、尿崩症、多尿综合征、遗尿、糖尿病、痿证、头痛、肾炎、尿毒症、胆囊炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、脑出血、巴塞杜病、皮炎、荨麻疹、湿疹、婴儿苔癣、干癣等属于气津伤耗者。

3.体质要求：大多明显消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，皮肤白净而少光泽、缺乏弹性，大便干结如栗，口干、口渴感十分明显，唇舌正常或偏淡，舌质必嫩红而不坚老，舌面多干燥。

【类似方证鉴别】

1.白虎加人参汤与白虎汤：白虎加人参汤治白虎汤证而体虚脉弱有渴，或脉数。白虎汤证一般体不虚无渴。

2.白虎加人参汤与大承气汤：都可见大热、大汗。白虎加人参汤证是阳明经热，只可和解；而大承气汤证为阳明腑实证，以腹痛拒按、潮热、便秘为主，需用下法存阴。

3.白虎加人参汤与桂枝汤：都可见汗出、发热。白虎加人参汤证之汗出因里热蒸逼，故而还有恶热、大渴引饮、脉象洪大等症；而桂枝汤证是太阳表虚证，汗出因为营卫不和，故而还有恶寒、口不渴、脉浮缓等症。

【原文】

1.伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)

2.三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219)

3.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)

4.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(26)

5.伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)

6.伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169)

7.伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170)

8.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(222)

【医案举例】

1.崩漏案(闫云科医案)

董某，35岁。月经素正常，近崩漏三月余，医与归脾汤加仙鹤草不效，易医投胶艾四物汤亦不应。后就诊于某院妇科，诊断为功能性子宫出血，用安宫黄体酮等，血亦仅止一周，于2007年10月22日来诊。询知经血量多，色鲜红杂块，少腹不痛，腰脊酸困，时头晕。胃纳亢，大便调，口渴思冷。望其体胖形腴，舌尖红赤。诊得脉象沉滑略数，触知少腹松软不痛。

观其脉症，此热伏于里，扰动血海，血因之不宁而崩矣。叶天士云：“经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，维跷脉为之拥护，督脉以总督其统摄。”今纳谷善饥，口渴思冷，舌红脉数，阳明热也。冲脉隶于阳明，阳明热则冲脉溢，诸脉皆失其职，是以经血横决莫制。归脾汤、胶艾四物汤俱属甘温，补气血，益心脾，心脾虚者固为相宜，热伏阳明则非所治也。必清阳明，血海方宁静焉。拟：

石膏60g，知母10g，甘草6g，生地15g，大黄3g。3剂。

二诊：崩止，仅有微量淡粉色物。腰仍酸困，此崩久肾虚也，拟安冲汤加黄芩善后之。

2.高热头痛案(黎崇裕医案)

男，38岁，2012年3月20日就诊。主诉：发热、头痛十余天，他医治疗无效。刻下：汗出身热，头胀痛如裂难忍，烦躁欲吐，口干喜冷饮，自感肤灼热，大便三天未解，舌苔白厚，脉弦数，无恶寒，体温39℃，CT检查无异常。

辨证：阳明内热。

处方：白虎加人参汤。

生石膏60g，知母20g，粳米50g，炙甘草10g，党参10g。1剂，煎汤当茶喝。

病人刚服药一时许，打来电话，说头不痛了，身不热了，口不太干了，体温降至37.8℃，嘱停药观察。

2012年3月21日复诊，已无头痛发热汗出，体温37℃，口中和有津，有恶心欲吐感，腹胀，得矢气则舒，腹部叩之鼓音，苔白微厚，大便未行，脉弦，处竹叶石膏汤善后。