6.桂枝二麻黄一汤

【组成】桂枝一两十七株，去皮　芍药一两六株　麻黄十六株，去节　生姜一两六株，切　杏仁十六个，去皮尖　甘草一两二株，炙　大枣五枚，擘

【方歌】桂二麻一名合方，寒热如疟治法良；大汗之后表未解，去邪同时正亦匡。

【功用】调和营卫，微发其汗。

【主治】大汗出后，表仍未解，寒热如疟，脉浮数。

【方解】桂枝二麻黄一汤由桂枝汤二份和麻黄汤一份相合而成。方以桂枝、麻黄为主，具有疏风散寒、调和营卫、宣肺利水、微发其汗等作用。只要是表邪稽留日久不解，证情较轻，寒热如疟者，可用此方治之。

【方证要点】

1.汗出不彻，邪气欲退证：以寒热如疟为辨证要点。主要症状为寒热如疟，发热头痛，寒热往来，一日两发，体弱，舌淡苔白，脉浮或紧。

2.常用于寒热往来、湿疹、荨麻疹、夏季慢性腹泻、发热稽留不退等属于病如疟状，热多寒少者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝二麻黄一汤方与小柴胡汤：同可治形如疟。不同者桂枝二麻黄一汤方是太阳方，形如疟日再发者，只可微汗而解；小柴胡汤是少阳方，形如疟有定时，只可和解。

2.桂枝二麻黄一汤方与麻黄桂枝各半汤：感冒日久未经发汗者，宜桂枝麻黄各半汤；已经发汗，正虚邪浅者，宜桂枝二麻黄一汤。

【原文】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)

【医案举例】

1.太阳中风案(吴鞠通医案)

唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：

桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄(去节)3钱，炙甘草3钱，大枣(去核)2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。

2.感冒长期不愈案(唐医易医案)

孟氏，46岁，2003年2月6日就诊。主诉：去岁腊月二十八患感冒至今尚未痊愈，昨夜忽发烧，今晨就诊，西医谓患泌尿系感染，输液处理后似觉无碍。现忽觉发冷，且越来越厉害，不时伴有咳嗽。问其是否有发热？答：这几天一会儿发热，一会儿发冷，每天都发生几次，伴有咳嗽。问其有汗否？答：有时微似头颈项有汗，至胸而止，两肩臂觉寒。诊其脉左右三部俱浮紧，舌苔厚白。此症与《伤寒论》上载桂枝二麻黄一汤证符合。拟方：桂枝二麻黄一汤加味。

桂枝12g，麻黄9g，白芍12g，甘草9g，杏仁12g，大枣12g，生姜4片，射干9g，远志9g，苡仁30g。

上药2剂，加射干和远志兼治咳嗽，配上苡仁利水祛湿，表里标本兼治。后患者反馈，一剂服下一会儿即双肩臂寒冷感解除，咳嗽止，第二天早上再剂，汗出痊愈。