第一讲 针刺法则

一、刺必辨证

1.法于阴阳

《灵枢·根结》篇云：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰下工不可不慎也，必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也。”此段经文表述了三阴三阳之经气，有因于外邪所伤者，有因于五脏之病而应于脉者，故当审其外内阴阳虚实辨证而调之，斯可称为上工。《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。少师答曰：阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。”此段经文表述了人秉天地阴阳而生，是故内有阴阳，外有阴阳，皮肉筋骨五脏六腑，外内相合与时相应，而刺之者必分阴阳而后方可施术。《素问·阴阳应象大论》云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”此段经文表述了大凡善于运用针法者，病在阳，从阴引领诱导之，病在阴，则从阳而导之。临证中，可取右边的经穴，以治左边的病候；取左边的经穴，以治右边的病候。此法则是相应于阴阳互根互化的太极理论。诚如明代张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

2.必通经络

《灵枢·本输》篇云：“黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所溜，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《灵枢·邪客》篇云：“黄帝曰：持针纵舍奈何？岐伯曰：必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。”上述三段经文均表述了经络理论在针刺疗法中的作用。对此，《灵枢·经脉》篇有“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”的论述。故而宋代窦材的《扁鹊心书》云：“学医不知经络，开口动手便错。”

3.四诊合参

《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”对此，岐伯有“故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣”之论。继而有“能参合而行之者，可为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工者十全六”之论。由此可知，四诊合参，在中医诊断学中的重要意义。

《灵枢·九针十二原》篇云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧宜，乃可以治也。”

《灵枢·五阅五使》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之付也。愿闻其五使当安出？岐伯曰：五官者，五脏之阅也。黄帝曰：愿闻其所出，今可为常。岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入藏，必当治里。帝曰：善。五色独决于明堂乎？岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博广大，寿中百岁。见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦已针。”

《灵枢·卫气失常》篇云：“黄帝曰：病形何如？取之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起。筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。”上述诸段经文表述了凡将用针刺治病，必先诊脉，并要用一定的方法探求致病的原因、病变的所在，及病情的变化和证候的特点，从而进行综合的分析判断，以决定治疗方针，即今天所谓的诊法。故医经学派要求临证要“必审诊”“合脉色”“起虚度”“立规矩”，即在四诊的基础上，全面认识疾病的本质来确定诊断，实施辨证施治。