《黄帝内经》针法针方讲记
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三、补泻手法

《素问·离合真邪论》云:“帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已,帝曰:善。”此段经文表述了黄帝与岐伯关于针刺补泻的问对。岐伯认为,疾病早期,邪气刚犯人体,应以攻邪为主,行以刺血络之法,迎其气而泻之。《素问·离合真邪论》云:“吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。”此呼吸补泻法也。“候呼引针,呼尽乃去”,即等病人呼气尽时取针,这样邪气随针外泄,所以称为泻法。

论及补法,该篇有“扪而循之”法,今称“循法”。王冰注云:“扪循谓手摩,扪而循之,欲气舒缓。”《针经指南》谓,“循者,凡下针于穴部分经络之处,用手上下循之,使气血往来而已”。即循着穴位抚摸,使气血舒缓,意在激发经气,促进气血运行。

“切而散之”法,马莳注云,“谓以指切揿其穴,使气之布散也”,今称“切法”,即用指甲在针刺穴位所属经脉上下按切的辅助手法。意在激发经气,促进气血运行,故属补法。

“推而按之”法,张介宾注云:“再以指揉按其肌肤,欲针道之流利也。”今称“按法”。大凡是以一手按压针穴下方,另手行针向上捻动,促进针感向上传导,俾气血运行通畅,故属补法。

“弹而怒之”法,今称“弹法”,即以手指弹动穴位,脉络䐜满而怒起,气能随至。故属补法。

“抓而下之”法,今称“爪切法”。即以爪甲按掐其位,然后进针的手法。“抓”即是爪,即以爪切合而为一之法。《针灸大成》云:“爪切,凡下针,用左手大指爪甲重切其针之穴,令气血宣散,然后下针,不伤营卫也。”故此属补法。

“通而取之”法,指在气脉流通、无滞针情况下,取出其针,今称“取针法”。“外引其门,以闭其神”属“开阖补泻法”之补法。门,指针孔;神,指经气。即右手拔针,左手随即按闭进针的孔穴,使针孔周围的皮肤回复原位,遮住针孔不让真气外泄的手法,故属补法。

《素问·调经论》云:“帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泄,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针气四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。”呼吸补泻法,大凡泻实的方法是等病人吸气时进针,使针与气同时进去,以打开其邪气外泄的通路,就像打开闭塞的门户一样;出针时要待其呼气,使针与气一同出来,使精气不受伤,邪气才能退;出针时针孔不要闭合,以利于邪气外出,同时要大摇针孔,就像开拓不通畅的道路一样,故名曰“大泻”。此法亦为“呼吸补泻法”。此处所描绘的“呼吸补泻法”是与现行方法相悖的,实际表述的是“开阖补泻法”的辅助法,而用相反的方法,则为补法,又名“追法”。

《素问·八正神明论》云:“帝曰:余闻补泄,未得其意。岐伯曰:泻必用方,方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气乃行焉。补必用圆,圆者行也,行者移也,刺必中其荣,复以吸排针也。故圆与方,非针也。”此法即被现代针灸学称为的“呼吸补泻法”。表述的泻法必须掌握一个“方”字,所谓的“方”是正气方盛,故曰“泻必用方”。“圆”字通“园”,补法必须掌握一个“圆”字,所谓的“圆”就是行气,要达到导引其气直达病所。

《灵枢·九针十二原》篇云:“往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。逆而夺之,恶得无虚,追而济之,恶得无实,迎之随之,以意和之,针道毕矣。”“追而济之”“迎之随之”,此乃现代针灸学之“迎随补泻法”。对此,马莳注云:“因其气之来而迎之者,泻之法也;因其气之往而随之者,补之法也。”故《灵枢·终始》篇有“泄者迎方”“追而济之”之论,而《灵枢·小针解》有“迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也”之述。

《灵枢·官能》篇云:“是故工之用针也,知气之所在,而守其门户,明于调气,补泻所在,徐疾之意,所取之处。泻必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存。”《素问·针解》篇云:“徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。”《素问·八正神明论》所阐述的“泻必用方”“补必用圆”,是现代针灸学的“呼吸补泻法”的内容。而本段所阐述的是“泻必用圆”“补必用方”,是现代针灸学的“迎随补泻法”。《灵枢·终始》有“故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和”之记。《灵枢·小针》篇有“迎而夺之者,泻也。追而济之者,补也”之论。