“皮肤癌”引发的恐慌

我在出专家门诊时，总会有来咨询皮肤癌的患者，年轻的或年老的，都一定要我好好看看他们脸上、身上的各种痣，询问这些痣已经在癌变，或者是否有癌变的可能。这真是一个不变的话题，因为人们身上或多或少会有几颗痣，平日里忙忙碌碌的，也不太注意。这些不痛不痒的痣，不知道哪些会在哪天恶变了，你说这有多可怕呢？

在临床工作中，经常需要对痣与皮肤癌进行鉴别诊断。因为找到整形美容医生的患者大部分有长在外露部位尤其面部的痣，希望祛除这些痣以防恶变。另外，无论痣的大小如何，他们都不希望祛痣后留下明显的瘢痕。祛痣无痕，是最高境界了。

首先要判断这些痣是否有恶变，或是否有恶变的可能。让我们分析一下某位知名演员的病史：其早先被人发现头皮上有黑痣；3年后，发现黑痣变大了，听从建议找医生会诊；结果疑诊为皮肤癌，于是直接安排入院手术。手术过程未见详细报道和描述，但是一定做了术中冰冻病理，冰冻病理结果是良性的，用五针直接缝合。这证明黑痣的面积不大，在疑诊为皮肤癌的情况下进行手术，切除范围会有所扩大，而且切除的直径应该在2厘米以内。头皮的张力比较大，若切除范围过大，那么直接拉拢缝合会有困难，需要转移皮瓣覆盖创面，那样的话，五针缝合肯定是不够的。

这次手术虽然最终没有公布病理结果，但是良性的结果就是万幸。躺在手术床上等待术中冰冻病理结果的过程是令人心焦的。很多患者跟我说，那一刻真是百转千回。

让我们了解一下痣恶变的警示符：ABCDE原则。

●A：形状和色素分布不对称——Asymmetry。

●B：边界不规则——Border。

●C：颜色斑驳，不均匀——Color。

●D：皮损直径大于6毫米——Diameter。

●E：隆起——Elevation。

黑痣恶变，有15%～40%源于各种色素性损害，最常见的就是交界痣和复合痣。因此，要密切关注如下改变。

●大小的改变：痣突然长大了。

●外形的改变：突然变得不规则。

●颜色的改变：变深或者变浅，颜色不均匀了，颜色脱失了或变红了。

●隆起的改变：突然凸起来了，鼓起来了。

●表面特征的改变：突然陷下去了。凹陷改变是向深部浸润的一个信号！

●其他病变：出现溃疡和出血。

●感觉的改变：从来没有感觉的痣突然出现瘙痒和刺痛感。