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湿温证湿蒙清窍案
[病者]
周子福之孙女,年六岁。
[病证]
五月淫雨戏水太多,渐渐头昏,容易倒仆,又因感冒发热,遂人事昏沉,但嗜卧不食,腹热如烙,大便溏,小便赤涩,头重不支,身体亦重着痛楚,口气臭秽,舌赤苔白,涎腻甚多,渴不多饮,前医用柴葛、石膏、犀角、芩连之属不效且发痉厥,其他各证如前。
[脉]
缓滑模糊。
[诊断]
此湿温证也,其人事昏沉、呼之不应者,乃湿蒙清窍上泛于脑也,湿遏热伏,不开其湿徒治其热,此膏芩之所以失效且柴葛升动肝风所以痉厥立至。
[治法]
宜化湿清热,宣窍透邪。
[处方]
苍术、犀角(已禁用,现用水牛角代)、连翘、杏仁、白豆蔻、茵陈、滑石、木通、大腹皮、川黄连、法半夏、白芥子、北细辛、鲜石菖蒲汁、生荷叶汁、紫金锭磨兑。
[效果]
服一剂痉厥即定,人事渐清,热已退去大半,连服第二剂,诸恙遁捐,惟头部仍昏重,令用卧龙丹时时㗜鼻取涎数日。
[按]
刘老认为,“此湿温证也,其人事昏沉、呼之不应者,乃湿蒙清窍上泛于脑也,湿遏热伏,不开其湿徒治其热,此膏芩之所以失效且柴葛升动肝风所以痉厥立至”。治以清利湿热、宣畅气机之三仁汤加减开其湿;以犀角、连翘、川黄连清其热,用犀角意在恐邪热入营而清营分之热,用连翘、川黄连则遵叶氏“入营犹可透热转气”之意;加白芥子、石菖蒲、紫金锭化痰开窍,荷叶清暑利湿、升发清阳,可增三仁汤“宣上”之功;以苍术、细辛旨在增强三仁汤“畅中”之效;茵陈、大腹皮行水消肿,以增三仁汤“渗下”之力,如此配伍用药,使湿热之邪从三焦“分消走泄”,并调畅三焦气机,药证相符,故一剂即效。