第一章　学术思想

毒邪学说始于秦汉时期，形成于晋隋唐宋时代，明清时得到快速发展，在当代发展达到高潮。张学文教授融汇古今，结合临床，发展了毒证学说。

《说文解字》说：“毒，厚也，害人之草”。毒本指毒草，后引申为有害之物，《广雅·释诂》云：“毒，犹恶也”。《广雅·沃韵》云：“毒，害也”。

秦汉时期，医家认为毒是重要的致病因素，《黄帝内经》有“寒毒”、“热毒”、“湿毒”、“燥毒”和防治疾病要“避毒气”、“去毒”之说。《神农本草经》记载了许多具有解毒作用的药物。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》介绍了阴毒、阳毒病。《中藏经》认为毒可因外感、内伤七情、饮食劳逸，积久而成，“五疔者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘肥……蓄其毒邪，浸渍脏腑，久不虑散，始变为疔”。

晋·葛洪《肘后救卒方》认为温病、疮疡及动物咬伤、食物所伤、物所害的疾病是感受“毒病之气”、“卒中诸毒”所致，将毒分为“阴毒”、“阳毒”、“温毒”、“伤寒毒气”、“丹火恶毒”、“药毒”、“饮食诸毒”、“狂犬咬毒”等，温病是“年岁中有疠气，兼夹鬼毒相注”所致，突破了六淫致病和“冬伤于寒，春必温病”说的束缚，为后世温疫学说、“疠气”学说的形成奠定了基础。葛氏认为毒邪致病与一般的六淫邪气、七情、劳逸、跌仆损伤不同，毒邪致病发病急骤、致死性大、临床表现特殊等。葛氏把具体的疾病与相应的毒邪联系在一起，与六淫致病说相比更趋合理，更能为临床治疗提供更加准确的方向，使治疗更具针对性。

隋唐宋时期，隋·巢元方《诸病源候论》论述了“风毒”、“热毒”、“疫毒”、“水毒”、“湿毒”、“痰毒”等致病的病机及证候，涉及临床各科44种病证，指出排毒、解毒治疗的重要性。唐·王冰注《素问·五常政大论》指出：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”，认为邪气过盛或蕴结日久即可化成“毒邪”，如痰郁结日久变成痰毒等，火热炽盛而成火毒。唐·孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》对于许多病证从毒而治，介绍了大量的清热解毒方法，张师总结为清热解毒泻火法（青葙子丸和三黄散）、清热解毒益气法（茵陈汤加人参）、清热解毒养阴法（治消渴除肠胃实热方和干地黄汤）、清热解毒辟秽法（太乙流金散）、清热解毒凉血法（犀角地黄汤）、清热解毒疏风散邪法（连翘汤和犀角汤）、清热解毒燥湿法（白头翁汤合地榆汤）、清热解毒祛瘀法（产后下痢黄散方）、清热解毒芳香化浊法（五香连翘汤）、清热解毒开窍安神法（牛黄丸）、清热解毒熄风法（大黄泻热汤）、清热解毒通利法（八正散或地肤子汤）等十二法。

明清时期，医家认识到温疫是外感疫毒之邪所致。吴又可《温疫论》提出了“疫者，感天地之疠气”之说，认为“疠气”是“毒邪之气”，温疫初起，“凡元气胜者毒亦传化”。毒还包括六淫之外的一些特殊致病物质，余霖曰“疫既曰毒，其为火也明矣”；雷少逸《时病论》认为“温热成毒，毒邪即火也”；王孟英认为“疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳”。徐延祚《医医琐言》认为“万病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪无毒不犯人”、“精郁则为毒”，把毒邪列为病因之首，认为“毒者无形也，物者有形也，毒必乘其形，既乘有形，然后其证见矣”，“毒之所在病必生焉。其发也，或自外而触冒，或自内而感动，病之已成，千状万态，不可端倪，然其大本，不外于此”。

毒分外毒和内毒，外毒指自然界存在的毒，内毒指源于体内的毒。

外毒存在于自然界中，是外感疾病的主要病因，可分为三类。

自然界正常的气候变化称为六气，《素问·阴阳应象大论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木、火、土、金、水，地之阴阳也，生、长、化、收、藏下应之”。风为春之主气，暑（火）为夏之主气，燥为秋之主气，湿为长夏之主气，寒为冬之主气，如六气“至而不至”、“至而不及”、“至而太过”，就会产生相应的客气，即反常之气，称为六淫。正不胜邪，感六淫为病，一般而言，“春气者，病在头；夏气者，病在藏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。”气候急剧变化，六淫相杂，天地之气不流，或六淫内伏，蕴结不解，或六淫过盛达到一定程度便转化成毒。王冰注《素问·五常政大论》云：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”尤在泾指出：“毒，邪气蕴结不解之谓”。《重订通俗伤寒论》曰：“火盛者必有毒”。一般情况下，六淫入侵机体后，内伏蕴结不解，多先从火化而后成毒。雷丰《时病论》云：“冬令过暖，为感乖戾之气，至春夏之交，更感温热，伏毒自内而出，表里皆热。”“岭南春草芒瘴，犹如岭北伤寒也，南地暖，故太阳之时，草木不黄落，伏蛰不闭藏，杂毒因暖而生。”

物毒产生有两个方面的机制，一是性味过于厚重亢烈成毒，物有寒、热、温、凉四性和辛、酸、苦、甜、咸五味，如果性味过于厚重亢烈则可成毒，所谓“毒，厚也，恶也，害也”。二是变性成毒，物质的产生与变化离不开温度、湿度、日光、气体的流动与气压，即风、寒、暑、湿、燥、火六气的作用，六气壅滞蕴结会导致物质发生性味、结构的改变，或物质存放、保管不当，气不流动而郁结败坏，从而产生毒。《诸病源候论》云：“郁肉毒者，谓生肉及熟肉内器中，密闭头，其气壅积不泄，即为郁肉有毒”；“杂毒因暖而生。”叶霖曰：“盖旱涝兵火之余，烈日郁蒸尸骸之气，与亢盛之气混合化为渗历之毒，散漫于天地之间，沿门阖境最易粘染。”

特殊毒指自然界客观存在的，但不能用六淫毒、物异毒进行归类的致病毒气、毒物，如古代医家所言的厉气、杂气，当今所言的细菌、病毒和物理性、化学毒性、药物毒性。

内毒是由于外邪作用于人体后化生的病理产物，或某些代谢产物蕴结所成，内毒产生的机制主要表现在六个方面。

血液是人体生理活动的物质基础，通过经脉运行于组织器官，周行而不停，血液壅滞则失其正常之性，败坏生毒。组织器官的代谢产物常渗入血液中，在病理状态下，组织器官产生的病理产物大量进入血液中，导致血液败坏，从而化生毒素。

水是体内各种津液的总称，与脉并行，既能滋润组织器官，又可带走代谢产物，水道通畅可使有害的产物排出体外，而不致损害机体。流水不腐，如果脏腑功能失调，三焦不畅，水道不通，水液蓄积，代谢产物潴留体内，使水液发生变性腐败，即可化生内毒。

粪与尿是谷物在体内的终末代谢产物，对人体有害，必须不断通过腑排出体外。如果腑道不畅，粪尿停滞体内即为粪毒、尿毒。

痰湿是源于水谷的终末代谢产物，是津液代谢障碍的病理产物，含有多种有害物质，宜排出体外。如果痰不能正常排出，留滞体内，蕴结不解，久之即可成痰毒。《沈氏尊生书》指出：“郁火凝结，久成痰毒。”

膏源于饮食精微，在正常情况下，饮食精微通过脾胃运化生成维持生理活动的膏。《灵枢》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流阴股”。若饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃受损，水谷精微不能完全被运化输布，则堆积体内而成膏浊，膏浊蕴结不解即可变性成毒。

组织器官是有形之物，在致病因素作用下，常可发生病理改变，如果病理改变严重，组织器官败坏则可酿生内毒，如组织败坏所生的脓。

张师认为外毒和内毒在疾病发生演变过程中密切相关，外毒作用于人体，损害脏腑气血，导致气血败坏、脏腑失调，产生内毒。脏腑失调，浊气不降，内蕴损伤气血，正气不足则外毒乘机内侵致病。

毒邪致病与六淫致病有所不同，主要体现在如下几个方面。

兼夹性指毒邪常与其他邪气相夹侵害人体。外毒常依附于六淫、食物、药物、虫兽等致病，吴鞠通《温病条辨》指出：“诸温挟毒”，“毒附湿而为灾。”内毒常依附于体内病理产物的痰湿、瘀血、积滞、火热、水邪等，形成痰毒、火毒、瘀毒、粪毒、溺毒、水毒等，内毒一旦形成就成为更剧烈的致病因素，导致病变恶化。邪毒致病的既有兼夹病邪的特点，又具有毒的特征，毒依邪势，邪仗毒威，加重对人体的危害。因此，临床上辨毒证时应明确其兼夹病邪，以澄其源。

暴戾猛烈指毒邪亢盛致病力强，毒邪致病具有发病急骤，来势凶猛，变化迅速，极易损伤正气，败坏形体的特点，对人体造成严重危害，常常病情较重。毒邪外袭，体质弱者触之即病，体质强壮者感受疫疠毒邪亦常难于幸免，且传变迅速，多不循经内传，起病时常气营同损，或迅即内陷营阴，逆传心包，病势急重。内毒作祟，常使久病、疑难杂症猝然加重，病至极期，不断恶化，产生痉厥、动风、出血、神昏、关格等变证。毒邪所致疾病绝大多数属于急危重症，病死率高。陈平伯《外感温病篇》曰：“风温证，身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板，痰咳，甚则神昏谵语，下利黄水者，风温热毒，深入阳明营分，最为危候……间有生者。”

从化性是指毒具有以体质为根据发生变化的性质。毒邪是致病之因，体质、人体的机能状态是决定发病与否的根本。毒之为病所产生的病变类型与体质密切相关，可因体质不同而产生不同的病理转归，体质强壮者多实证、热证、阳证；体质虚弱者多虚证、寒证、阴证。如素体阴虚，冬伤于寒，寒毒藏于肌肤，至春则发为温病。章虚谷云：“外邪伤人必随人身之气而变……故人身阳气旺，即随火化而归阳明，阳气虚即随湿化而归太阴也。”

毒邪致病常具火热的特征，毒之为患虽有从化不同，但邪气胶着蕴结，久郁则化火，大多以高热、烦渴、烦躁、红肿、溲赤灼痛、舌红或绛、苔黄或燥、脉数为主要特征。

《温病条辨》云：“温毒者，秽浊也”。毒邪致病，一方面是毒性火热，常损伤气血津液，败坏形体，产生秽浊的分泌物或排泄物，如风热挟毒则下黄赤汁及脓血，湿毒浸淫肌肤可见淫水淋漓、分泌物臭秽。另一方面是湿浊痰瘀积聚生毒。毒邪具有秽浊之性与其成因密切相关，毒邪除在反常的气候条件下形成外，易在污秽、湿浊、肮脏、腐败的环境中产生。临床上，秽浊性常表现为神情呆滞、昏蒙、面色秽浊如蒙油垢、口气秽浊热臭、目赤眵多、口中黏腻、黏液增多、大便黏滞臭秽，或毒害部位腐烂成脓，或疾病缠绵，顽固难愈。

络脉是人体运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道，有气络和血络之分。气络是卫气运行通道，血络是营气运行通道。在正常生理状态下，络脉当是充盈满溢、出入自由、温煦濡养、排除废物，是机体最重要的运毒、排毒通道，是机体发挥整体排毒最重要的功能结构。络脉常为毒邪侵涉之所，与痰瘀湿诸邪胶结之所，又是毒邪进一步化生并为害之处。如果多种原因导致络脉功能失调，则常使体内的生理或病理产物不能及时排出体外，蕴积体内过多而生毒邪。毒邪善窜络脉，滞气浊血，进而伤及脏腑，成为引发疾病的重要原因。

毒邪伤络动血，迫血妄行，临床可见各种血证，如斑疹、吐血、衄血、尿血、便血。外受毒邪，多深入营血分，耗损营阴致络伤血瘀，气机壅滞，不但动血耗血见出血及斑疹、黄疸诸症，更甚者如神昏、谵语、痉厥、亦可出现。毒热灼津燔血，熏灼肝经生风，或风夹痰瘀闭阻脉络可致痉厥、头痛剧烈、抽搐及中风诸证。毒邪壅滞，熏蒸血脉肌肉，内攻脏腑可致肠痈、肺痈，外趋肌肤可致痈疽疮疡。毒邪瘀滞脑络，伤络脉，消脑髓，则可致呆痴、癫、狂。

毒邪可败坏形体，极易耗伤正气，导致正气越来越虚，邪气越来越强盛，正虚邪实，病机复杂，病情危重顽固等。毒邪致病直接外受，毒性轻浅、伤害机体不重者，可驱毒邪外出，病可向愈。

毒力强烈常会对气血阴阳及脏腑造成极大损害，在气血津液耗伤，脏腑受损的同时，常产生痰饮、瘀血、积滞等病理产物，促进使内毒产生，痰浊瘀血等代谢产物的堆积，与毒胶结，可使三焦气机不畅，一方面可使邪毒顽恶难解、病邪深伏、病势缠绵；同时又可加重对正气的损伤，形成恶性循环，导致病情加重恶变。

外毒致病大多具有一定的特异性，感染的邪毒不同则病变部位、病程经过及临床表现不同。吴又可《温疫论》云：“当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”

毒邪内攻脏腑，以神机失用、动风、清窍蒙蔽、厥脱为重危证。脑为元神之府，毒性猛峻暴烈、火热，极易上炎脑髓，损伤元神，或所致之秽浊上壅蒙蔽，导致清窍失灵、神机失用，表现为神昏躁扰、谵语、暴盲、暴聋、失音。肝体阴而用阳，属木而应春令，毒邪内攻，极易扰乱脏腑气血，灼伤肝阴，引动肝风，表现为肢体抽搐。毒性猛峻暴烈，极易损伤气机，或导致痰浊、瘀血而壅塞气机，导致阴阳不相交接而离决为厥，表现为四肢厥冷。毒邪暴耗气血，气血衰竭则脱，表现为大汗淋漓、息微、脉微欲绝。