不寐即西医的失眠症，指睡眠的质或量不佳，无法入睡或无法保持睡眠状态，既是许多疾病的常见伴随症状，又可是独立疾病。

不寐是脑神紊乱的表现之一，是多种病因的复合作用所致。神由形生，神依形存，神为形之主，故形（生理）和神（心理）易感素质是失眠发生的内在基础。人与天地相参，与四时相应，睡眠和觉醒是人顺应环境变化的反应。故不寐与社会心理、环境、遗传、生物、物理、化学、劳累、药物等相关。一过性不寐常由环境因素改变所致，去除干扰因素或对新环境的适应后，睡眠即可恢复正常。短期不寐（持续时间＜3周）常因精神紧张或躯体疾病引起，精神因素缓解或躯体疾病痊愈后，失眠多会消失，但处理不当，可转为慢性失眠。慢性不寐（持续时间＞3周）则是各种因素综合性作用于个体所致，是临床中要着重解决的问题。

睡眠与觉醒是生命活动的基本特征，由脑所藏之元神主宰。脑为气街之所在，凡脏腑经络气血皆上汇于脑，通过脑的作用，实现阴阳交会、气机升降，产生睡眠与觉醒。阴阳营卫和调、升降有序，则睡眠与觉醒正常，否则就会发生失眠。

脑为清灵之脏，喜清净而恶动扰；又为髓海，髓由精生，精由气血所化，宜充盈而恶亏虚；脑为诸经络之汇、气之街，脑络宜通畅而恶瘀滞，故失眠的病机主要是阴阳失调、营卫不和、气血不足、脑神失养和被扰。

外感邪气，扰动脑神则失眠，此种失眠多随着邪去病愈而恢复正常。若邪气壅盛，损伤脏腑经脉，痰瘀未尽而上扰脑神，或气血虚弱而脑神失养，从而失眠，若失治误治、久治不愈，则可发展成失眠症。《素问》曰：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧”；“肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”

情志内伤，劳倦思虑太过，既可暗耗阴血，又可导致气机郁滞，血运不畅，脉络瘀滞，脑络不通，阴阳交汇失常，甚至气郁化火，火热上炎，又耗伤阴血，以致脑神失养、脑神被扰动，从而失眠。

饮食失节，损伤脾胃，使脾胃运化失职，既可导致气血生化不足，脑失所养；又可导致痰浊内生，上扰脑神，甚或因过食肥甘辛燥酒浆，燥热内积，上扰脑神，从而失眠。《素问·逆调论》指出：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”

老年人因年老体衰，脏腑功能减退，常气血不足、阴阳失调、脉络涩滞、痰湿内生，故易于失眠，诚如《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

治疗以安神为基本原则，但神之所生所安关乎脏腑阴阳气血，故临证必须详审脏腑气血阴阳之偏颇，察痰湿、瘀血之兼夹，“补其不足、泻其有余、调其虚实”，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。同时，应从心理上加以疏导，安定其情志。临证可在辨证施治的基础上酌情加酸枣仁、丹参、琥珀。酸枣仁甘而润，味酸入肝，甘而能益气养阴、润能降火，酸能收摄浮阳，具有较强的安神作用。丹参有活血化瘀、祛瘀生新、清利肝胆、畅通郁滞、养心安神等作用，可广泛用于各种失眠证候。琥珀有镇静安神、降气活血作用，可收敛浮越之神。

证候：不易入睡，或睡中多梦，易醒，醒后难以入睡，或兼心悸、心慌神疲、乏力、口淡无味，脘闷纳呆或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄、舌质淡、舌苔薄白，脉象缓弱。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。以党参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、酸枣仁、远志养心安神。如心血不足者，加白芍、熟地黄、阿胶珠养心血；不寐较重者，酌加五味子、柏子仁养心安神，加合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎镇静安神；兼口淡无味，或食后腹胀、不思饮食、脘闷纳呆、苔滑腻者，加山楂、半夏、厚朴、陈皮、茯苓健脾理气化痰。本证久治不愈，加丹参、川芎活血养血，琥珀、龙齿重镇安神。

证候：心烦，失眠，入睡困难，同时兼有手足心发热，盗汗，口渴、咽干，或口舌糜烂，舌质红，或仅舌尖红，少苔，脉象细数。

治法：滋阴降火，养心安神。

方药：黄连阿胶汤或天王补心丹加减。黄连阿胶汤以黄连、黄芩清心除烦，白芍、阿胶、鸡蛋黄滋肾阴、养心血，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，心神安定。天王补心丹重用生地黄，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火，丹参、当归补血养血；人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子收敛心神，柏子仁、远志、朱砂养心安神，桔梗载药上行。临证加茯神、柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神、和调阴阳。阴虚阳浮，面热面红、眩晕耳鸣者，加钩藤、牡蛎、龟板、灵磁石平肝潜阳、重镇安神。

证候：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，女子月经不调。舌尖红，苔少，脉细数。

治法：交通心肾，滋肾养心。

方药：交泰丸合黄连阿胶汤加减。以黄连、黄芩清心降火，少佐肉桂引火归元，白芍、阿胶、鸡蛋黄滋肾阴、养心血，共达水火既济、心肾交通之功效。临证加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类养心安神。若以心阴虚为主者，可丹参、玄参、天冬、麦冬、当归、五味子滋心阴、养心血、清虚火；肾阴虚为主者，加枸杞子、熟地黄、鳖甲、女贞子、山萸肉滋肾阴、清虚火。此外，临证对于久治不愈者，可酌加半夏、夏枯草，因“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长”，两者可协调阴阳。

证候：虚烦不得眠，睡后易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质正常或淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸加减。以朱砂、龙齿重镇安神，远志、石菖蒲除痰开窍、定惊安神，茯神养心安神，茯苓、党参健脾益气。因朱砂有毒，故张师常以龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石代替，以镇惊安神。如血虚阳浮，虚烦不寐者，加酸枣仁、川芎、丹参养血安神、清热除烦。

证候：难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，不思饮食，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝养心，安神镇惊。

方药：酸枣汤加减。以酸枣仁补肝益血、养心宁神，川芎活血兼疏达肝气，知母清热养阴以除烦，茯神宁心神，甘草调和诸药。加柴胡、郁金疏肝解郁，加柏子仁、夜交藤养心安神，龙骨、牡蛎、珍珠母重镇潜阳安神。胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁；不思饮食加山楂、麦芽、鸡内金健脾和胃消食。如血虚明显，面色苍白、舌淡，脉弦细，加当归、白芍、丹参、熟地黄补肝血、养心血。如血虚阳亢，肝郁化火，易怒急躁、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结，舌红苔黄，加钩藤、羚羊角、丹皮、山栀子、夏枯草之类平肝潜阳、清泄肝火。如兼血瘀，头痛、胸胁痛，舌黯，加丹参、赤芍、桃仁活血化瘀。

证候：不寐头重，痰多胸闷，纳差，腹胀脘痞，嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，舌苔腻，脉滑数。

治法：燥湿化痰，安神定志。

方药：温胆汤加减。以半夏降逆和胃、燥湿化痰，竹茹化痰除烦，枳实行气消痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、甘草益脾和胃、调和诸药。临证加琥珀、远志、珍珠母宁心安神。若心热烦甚者，口苦、舌红苔黄腻，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；若痰湿阻滞，胃中不和，纳差、腹胀脘痞、嗳气、吞酸恶心，加半夏、神曲、山楂消导和中；若痰热重而大便不通者，加瓜蒌、桃仁、大黄润肠通腑。本证久治不愈，多系痰阻血瘀，加丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀。

证候：失眠多梦，胸闷嗳气，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。

治法：和胃健脾，化滞安神。

方药：半夏秫米汤合平胃散加减。以半夏通阳降逆、通泄卫气，秫米养营益阴、通利大肠；苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃；临证加合欢花、夜交藤安神。脾胃虚弱加黄芪、党参、白术健脾益气和胃，心烦呕恶加竹茹降逆和胃、化湿除烦，脘腹胀痛加枳实、山楂行气活血消滞。

证候：烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。

治法：理气化瘀，通窍安神。

方药：通窍活血汤加减。以麝香通窍活血通络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血消瘀，生姜、大枣调和营卫，老葱通阳入络；临证加琥珀、酸枣仁、珍珠母、生龙齿养心镇神。

诚然，失眠症病机复杂，临床常证候兼夹，久治不愈常兼虚、瘀、痰，临证当察兼夹，随证加减用药。

案1：刘某，男，31岁，干部，1973年1月10日初诊。情绪怫郁，思虑过度，致不能安寐已半年余，近来病势剧增，经中西医治疗，效果不显。刻诊：头掣痛紧箍，时而眼球呆滞，周身发麻，筋惕肉 ，健忘，纳差，善太息。面色青，舌黯红，脉弦硬。辨证：风阳上扰，气血淤滞。治法：平潜肝阳，和血化瘀。方药：羚羊角3g（先煎）、钩藤12g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、郁金12g、生龙齿30g（先煎）、琥珀6g、山楂15g、茯苓15g、夜交藤30g，15剂，每日1剂，水煎分两次服。同时，每日肌肉注射丹参注射液2支（共用30支），予以思想开导。

二诊（1973年3月1日）：情绪好转，夜寐尚安，食欲渐增，唯觉头时胀，面色稍转华润，舌稍黯，脉和缓。仍予原方出入数剂，以善其后。1973年4月3日随访，诸症临床治愈。

案2：侯某，男，40岁，1977年2月23日初诊。诉自去年元月开始，情绪不宁，悲伤至极，夜间少寐；至4月份彻夜不眠，记忆力极度减退，不欲言语，胃纳大减，头部麻木，周身发胀，且时有抽痛，伴见胸胁胀痛，神疲乏力。曾先后按“癔病”、“神经官能症”等，用中西药（脑功能恢复液、朱砂安神丸及其他镇静剂）及针灸治疗，功效不显著。刻诊：面黄肌瘦，舌质暗，脉沉涩。辨证：气滞血瘀，心神受扰。治法：活血化瘀，安神镇静，调其气血，和其阴阳。方药：丹参30g、琥珀6g、夜交藤30g、郁金12g、赤芍9g、磁石24g（先煎）、远志6g、五味子9g、枸杞9g、山药12g、合欢花15g、桂枝6g，每日1剂，水煎分两次服。并予说服开导，解除顾虑。患者服药后，症状好转，后加用玉竹、炒枣仁、麦冬、甘草、山楂、制大黄等，服80余剂，病情逐渐好转，从6月份开始每日即可熟睡7～8小时，面色、食欲、精神、脉舌等基本正常，唯记忆力稍差。继续按上方稍加减，以巩固疗效。1978年初已恢复健康。

案3：马某，女，58岁，退休干部，1995年3月5日初诊。患者平素心情烦躁，多疑多虑，因夫常年在外经商不归，遂生疑窦，整日忧心忡忡，导致3年来夜间难眠，白日头痛，服安定、谷维素等无效。前医遣方用药多以痰、火、瘀血论治。舌红苔薄黄，脉弦。辨证：肝气郁滞。治法：疏肝解郁、镇心安神。方药为柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、陈皮、香附、白芍各10g，川楝子、柏子仁各12g，黄芩8g，磁石30g（先煎），夜交藤30g，茵陈、丹参各15g，每日1剂，水煎2次，混匀，分早晚服，7剂。同时耐心开导，嘱其谓畅情志。服7剂后而诸症大减，继守方调理月余而痊愈。