导读

我国的烧伤医学已经发展到了世界先进水平,烧伤界的同仁开始将注意力转向烧伤的康复。 但是由于起步较晚,缺乏专门的指导,使得进步不理想。 本书作者不仅是国内康复医学界的名家,而且从20 世纪50 年代开始就从事烧伤的辅助治疗和后期治疗,对于烧伤康复有深刻的理解和实际的经验。 因此参考国外的最新成就,结合国内的经验,编写了本书。 希望将来本书能够作为烧伤康复的临床指导和建设提纲,对于国内烧伤康复的发展有所裨益。

康复医学源于物理医学,在20 世纪40 年代后期才由美国Howard Rusk 教授倡导将社会学融入其中,成为物理医学与康复学。

本书的第一篇就是讲烧伤康复的社会学问题,讲烧伤的社会影响和社会支持。 广东省工伤康复中心是国家人力资源和社会保障部指定的工伤康复的示范单位,因此请他们这方面专家撰写了这一篇。 其实烧伤的社会支持不仅仅是这些,在第十二章、十三章和二十五章中的部分或全部内容都是烧伤康复的社会工作。 不过是按照事情处理的时间顺序分开排列。

第二篇讲烧伤康复相关的外科学,包括病理学、病理生理学、分子生物学、临床救治学和整形重建学。 此部分内容国内很多烧伤学专著也有介绍,因此本书对此部分就摘其要点或与康复密切相关之处做相应阐述。

烧伤康复的核心问题是瘢痕,特别是肥厚性瘢痕。 一切烧伤后的躯体功能障碍,美容与心理障碍,就学就业和社交障碍主要是由瘢痕引起。 虽然世界各国的生物与医学界学者为此做过很多的努力,迄今也没有彻底解决问题。 因此我们请在瘢痕研究有特别贡献的蔡景龙教授就烧伤瘢痕的病理学和病理生理学做了扼要的叙述。 肥厚性瘢痕发生发展的细胞因子影响非常复杂,所以请对烧伤临床和瘢痕的细胞因子都有高水平研究的刘旭盛教授就各因子的作用进行了分条的缕析。

烧伤早期主要是外科处理,涉及的问题也十分复杂。 不仅仅是液体抢救和创面处理,还有全身感染、内脏并发症和营养问题。 这些内容十分丰富,已经有不少大部头的著作论述,我国的烧伤界也都熟悉。 而本书重点是讲烧伤康复学,对于外科学部分请国内外知名烧伤专家,前全国烧伤学会主任委员和中华烧伤杂志总编汪仕良教授进行扼要而精辟的概述。 烧伤后的整形也是烧伤外科的一部分,不过近年已经从烧伤科分离出来成为整形科的一部分,故此请了第三军医大学新桥医院整形科的樊东力教授主笔。

第三篇是讲烧伤康复的原理原则。 一开始就将烧伤康复的全过程,从急救期、急性期开始,到出院过程和出院后的康复,以至于烧伤夏令营和职业康复的全过程,各个环节的细节都做了详细的介绍。

本篇第二部分介绍的烧伤的慢性并发症较少受到烧伤外科医生的重视。 其实烧伤的神经系统、肌肉骨骼系统、呼吸循环系统并发症常见而严重,而且自有其特色,其处理与一般的普通疾病状态的处理有很多不同。 例如儿童烧伤患者不同年龄有不同烧伤原因、治疗和预防方法。 好的烧伤工作者对此会予以仔细的区分和应对。 这一部分各章的作者如励建安教授和刘宏亮教授等都是在该专题康复有实际经验的专家,内容一定可信可读。

本篇的第三部分是讲烧伤的后遗症。 除了挛缩以外,疼痛较少受到重视,国内医生们尤其不认为瘙痒是一个问题,没有认真考虑其处理。 其实疼痛与瘙痒对于烧伤患者是十分普遍而痛苦和烦恼的问题。 本书特请在美国从事这方面医疗的胡建教授,结合烧伤的特点,做了系统详尽的介绍。

本篇的第四部分是讲烧伤的心理学。 烧伤影响患者的就学、就业和社交,从而影响生活质量,这是看得见的表面现象。 其背后的心理影响则是不易为他人窥见和理解的。 严格说来这是需要康复临床心理学专家解决的问题,但是涉及烧伤康复的各类人员都应当有基本的知识和不时地参与。 王颖医生从事临床康复多年,曾赴美国研修临床心理学,既具有深厚的心理学理论知识,又有丰富的临床工作经验。 她根据美国最新关于创伤后应急综合征的阐述,分析了烧伤患者、患者的亲人、从事烧伤治疗的医生护士等等各类人员的心理特征及其对应办法。 这在国内是首次的系统论述,值得广大的读者阅读。

本书的第四篇是烧伤康复的技术。 首先讨论了体位摆放问题。 这个题目是烧伤康复特别具有的。 虽然概念简单,但是细节要求特别而严格,因此单独辟为一章介绍。

本篇的第二部分是讲物理治疗中的物理因子和运动治疗。 作者们根据几十年的经验,对用于烧伤康复的最古老的和最先进的物理因子都做了深入浅出的介绍,对其临床应用价值做出了实践证明的正面和反面的评价。 对于烧伤运动疗法操作的特别之处也有专门一节叙述。

本篇的第三部分是有关烧伤康复的作业治疗,由香港理工大学作业治疗系李曾慧平教授执笔。 李教授在烧伤后遗症的作业治疗,尤其是肥厚性瘢痕的压力治疗的研究和应用方面位居世界前列。

本篇的第四部分是矫形器与假肢。 严重的烧伤时有躯体的残缺,假肢、支具与矫形器是这些烧伤患者不可或缺的康复工具,也是幸而有之的有效康复工具。 武继祥教授既是临床医生,又领导和直接指导假肢支具师的制作。 积累了多年的经验,撰写的章节理论与实际并重,相信对于制作假肢矫形器的技师和为患者准备接受假肢矫形器的医务人员和家属都有参考价值。

本书是国内首部全面论述烧伤康复的专著,涵盖广泛,内容新颖。 但是由于篇幅有限、时间有限、作者的水平有限,本书仍然只是启蒙之作。 愿同道们继续努力,全面发展我国的烧伤康复学,总结自己的经验,让我国在烧伤康复领域也领先于世界。