第十节　社 会 康 复

主要是在专业人员的指导下组织幸存者、高危职业人群(如消防队员)和社会工作者参加形式多样的充满理解和支持的聚会,伤者可获得勇气和信心,得到切实可行的帮助。 在外国较著名的组织有加拿大的烧伤夏令营、美国的F.A.N.俱乐部和青少年社交培训项目、荷兰的成人社交训练组织以及烧伤幸存者在线等。 一些伤者不愿意公开露面参加活动,可以用邮信的办法组织类似的集体。 有关烧伤康复知识及心理调节策略的自助宣教小册子也可用来改善群体的心理状况。

一、社会康复评估

一般包括烧伤后应激障碍评估、家居环境评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估、社会适应能力评价、社区环境评估等。

二、烧伤患者恢复期情绪方面的表现

1.自我形象紊乱主要表现

(1)不敢看镜中的自我影像,不触摸或尽量减少接触烧伤处的身体部位与皮肤。

(2)沉默、逃避、避免与人交流,甚至是目光注视。

(3)情绪紊乱,愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、自卑,甚至绝望等。

2.社会适应性能力下降主要表现

(1)不接受伤后的事实。

(2)家庭关系欠佳。

(3)与单位雇主出现矛盾。

(4)担心预后。

(5)不愿意讨论将来计划。

(6)不愿意考虑工作安置。

三、社会康复的内容

1.文娱活动

文娱活动能影响一个人的生活方式,健康和满意的程度。 对于烧伤患者则影响其情绪和自尊心,通过文娱活动增加患者对自己实际能力的认识和信心,又可以扩大社交面,克服因毁容和情绪问题而带来的不愿公开露面的心理。 文娱活动还直接影响到身体的康复,即在文娱活动中可以完成物理治疗和体育治疗等多项任务。

妨碍烧伤患者从事文娱活动的因素是多方面的:有心理方面的,如焦虑、抑郁、悲伤、倒退、敌意、被动感、烧伤前的职业和情绪等;也有生理方面的,如疼痛、制动、纳滞、一些医疗设施等;还有社会方面的,如缺乏愉快的刺激、不能独立控制环境、隔离、探视的限制、缺乏文娱的场地和设施及必要的帮助等。从烧伤的早期到晚期,文娱活动可以采取由简单到复杂的多种形式。 例如:①和患者定期谈话,介绍现在的时间、地点、病情、医疗小组成员及其职责、家庭近况、本地和外地新闻,听取患者的意见等;②在室内布置一些患者熟悉的、感兴趣的、令人愉快的东西;③让患者阅读或他人代读;④看电影或电视;⑤听或演奏音乐;⑥绘画;⑦舞蹈等活动;⑧放松活动;⑨编织、木工活等工艺活动;⑩纸牌等游戏;􀃊􀁉􀁓进一些特别的食品;􀃊􀁉􀁔去文娱活动室或散步等;􀃊􀁉􀁕去博物馆或公园等。 文娱治疗师对业余活动的指导由简单的提供信息到全面的建议。 涉及的内容可以是选择什么业余的活动,如何解决问题和作出选择,如何制订活动计划,以及出院后评定效果。

2.就业

就业对患者非常重要。 没有工作不仅减少了经济收入,而且更严重的是会影响患者的自尊心,在国外就业问题主要由职业康复顾问解决。其工作大体有以下几个步骤:

(1)评价:

第一个方面是心理状态。 首先要了解患者的文化素养、社会地位、家庭条件,伤前的个性、家庭是否积极支持患者和家庭对于医疗的信任程度等。 此外还要了解患者的现在心理状态,例如是采取攻击和敌意的行为还是采取被动和无所作为的态度。 第二个方面是患者的身体状态。 烧伤治疗医师很早就可以确切地估计出未来患者身体各项活动的能力。 第三个方面是开发新职业。 首先让患者详细描述事故前工作的每一个细节,归纳出必要的体力,心理、智能要求,工作的技巧,个性特点和工作的条件等,然后和患者一起讨论烧伤造成了哪些限制,恢复原有工作丧失了哪些条件。 在美国可以根据“职业辞典”分析各种职业要求,确定可能选择的新职业。 比如电气技师截去了优势侧的上肢就要改变职业。 而对严重毁容的接待员,应当鼓励其发展处理人与人的关系的技巧,从事较少见人的工作,比如以电话为主要联系手段的工作。

(2)训练:

考虑到患者的残疾和存在的与新职业有关的能力,确定职业改变的方向,然后让患者进入有关机构接受职业训练。 只是在不需要很多治疗时才开始做工作的准备。 过早恢复工作将使患者不能胜任,丧失信心,从而使恢复工作的可能性减少。

(3)安置:

将患者的工作能力与一定工作所必需的条件匹配,并告知患者工作成功所必须克服的障碍和采取的适应措施。 然后与用人单位商谈,介绍患者的病情和参加工作的优点,讨论必要的训练等问题。

(4)随访:

工作安置并非永久性的,职业康复顾问必须定期(1、3、6、12 个月)随访。 一般在患者工作后2 周,就应去劳动现场访问,与患者的工作领导和同事谈话,研究必须进行调整的工作条件,以后可以现场随访或约患者来烧伤门诊。

3.早期介入

早期介入有困难的患者,可以防止其丧失经过治疗获得的技能或因暂时的困难而丧失工作。 康复工作的组织烧伤患者的康复和其他患者的康复一样,应由一组人员负责进行,其中包括物理治疗师、体育治疗师、作业治疗师、文娱治疗师、职业康复顾问、社会工作者、精神病学家等,他们的任务各有不同,但也互相渗透,甚至可以互相代替,比如心理情况的照顾理所当然地是心理学家、精神病学护士、精神病学家的任务,但在一般情况下也可以由文娱治疗师、社会工作者来完成。

4.不同时期的社会康复训练

(1)住院期:

社会康复主要采用个案辅导、小组辅导并辅助外出适应性训练等方式,对工伤职工的伤后不良情绪提供专业支持,协助他们进行情绪宣泄,并建立合理的康复期望和目标;舒缓个案及家属情绪及压力;对工伤职工进行伤残适应的辅导,让工伤职工循序渐进地接受并适应伤后容貌的改变;建立同辈支持网络,帮助工伤职工重拾自尊、自信,逐步与生活重新建立联系。

(2)出院准备期:

对工伤职工进行出院准备指导、未来生计讨论或工作安置协调及家庭康复技巧指导等,协助工伤职工及其家庭成员了解并接受社会角色、家庭角色的转换;协助工伤职工正确应对陌生人的眼光;协助个案做好重新融入社会的准备。

(3)出院后:

出院后3～6 个月对工伤职工进行社会环境适应干预。 通过社区探访、工场探访、电话跟进等形式,对工伤职工社会适应或工作适应相关的范畴进行干预或协调,促进工伤职工更好地适应社会生活或工作。

(易先锋　欧阳亚涛)