第二篇　症状篇

发热（发烧）是指体温超过正常上限。那么，人体正常体温是多少？

人体正常体温范围随测量部位不同而不同，通常腋温36~37℃，口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.7℃。正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。

如图2-1-1所示，发热是外致热源和某些体内产物作用于机体免疫细胞产生内致热源，使体温调定点上移。此外还有一些非致热源性疾病也会引起发热，比如说颅脑外伤引起体温调节中枢受损，甲亢等产热增多的疾病，以及广泛性皮肤病所致散热减少等。

发热可以分为体温上升期，高热期和体温下降期。体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等不适，有些患者可能没有持续的高热期，而体温下降时可有出汗多、皮肤潮湿等表现。不同病因引起的发热可有不同的伴随症状，比如肺炎引起发热可伴有胸痛，脑炎、脑膜炎引起的发热可伴有头痛，而水痘、麻疹、伤寒等疾病引起的发热可伴有皮疹等表现。

严重发热可对器官和组织造成损害，比如可引起脱水、电解质紊乱；可因心率增快而诱发或加重心衰；高热还可能使大脑皮质产生不可逆的损害。但发热不一定都是坏处，它也有有益的方面：

（1）体温升高至高于很多病原体生长的最适温度可以降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量。

（2）发热引起的高温会使细菌和病毒的酶或毒素失活。

（3）发热加快体内化学反应速度来提高机体的免疫反应水平，加快对病原体的攻击从而缩短病程。

（4）发热会使患者感觉生病而休息，可促进机体恢复。

引起发热的原因很多，归结起来可以分为两大类，感染性发热和非感染性发热，见图2-1-2。最常见的是感染（包括各种传染病），其次是结缔组织病、恶性肿瘤等。

不同的疾病有不同的发热程度和不同的热型。比如伤寒、肺炎球菌肺炎体温持续在39~40℃及以上可达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃；而败血症体温可达39℃以上，24小时内波动明显，可达2℃；疟疾、急性肾盂肾炎等疾病可能在体温骤升骤降之后有1天或数天的间隔，之后反复；而肝癌等实体肿瘤引起的发热则以低热多见，较少超过38℃……，因此发热程度与疾病或者疾病严重程度不一定一致，且随着早期诊断早期干预，很多疾病的热型也变得不典型，比如早期接受抗生素治疗的伤寒患者体温可能只达到中低热。

发热本身是一临床症状，而非临床疾病，有太多疾病均可表现为发热，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等等，有些疾病诊断比较容易，而有些病因寻找则显得困难。发热待查（FUO），即不明原因发热是指发热持续2周以上，体温数次超过38.5℃，虽经住院检查3天（或门诊连续就诊3次），仍不能明确原因的一部分病例。发热待查的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的FUO病例始终不能明确病因。

发热就诊的患者，因发热常有明显不适感，而急切希望尽快用药尽快控制症状，特别是那些发热时间较长的患者。随着抗生素的普及和效果，很多患者一有发热，很快便可联想到抗生素。然而，正如前所述，引起发热的原因很多，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类，感染性发热中又因病原体不同可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。其中能用抗生素治疗的仅占一部分病例。非感染性疾病、甚至感染性疾病中的病毒感染、一些寄生虫感染均不是抗生素能解决问题的。且不恰当地使用抗生素会造成耐药、肠道菌群失调等后果，适得其反。

临床上部分发热患者担心“烧坏脑子”，一开始发热便催促医生用药。确实，严重发热有害，造成脱水、电解质紊乱、大脑皮层损害甚至昏迷，特别是小儿，高热惊厥害处多，需要积极处理。但很多中低程度的发热，如前所述，有一定益处，并不急于用药；而且过度用药可能掩盖病情，影响诊断，并可能加重肝肾负担，甚至降低人体免疫功能，反而对康复不利。

另外，对于发热的处理，药物不是唯一选择，也不一定是最优选择。物理降温，包括温水擦浴、冰敷、酒精等方法均可达到较好的降温效果，同时，补充足够的水分，纠正电解质紊乱，也对病情的控制至关重要。

发热作为一种病因复杂的临床症状，有时诊断十分困难。不明原因发热在临床上很常见，需要进行多方位、细致的病史询问、体格检查及辅助检查（图2-1-3），有着耗时长、检查繁琐、费用昂贵的特点，因此，发热待查的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的病例始终不能明确病因。需要医学的进一步发展、患者、医护的配合。