第三章　脾胃病治法运用集萃

呃逆，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主证，古称之“哕”。《素问·宣明五气》云：“胃为气逆为哕……”一般认为，呃逆由胃失和降，胃气上逆动膈而成。临床常在辨证的基础上配用降逆之品，如丁香、沉香、旋覆花、刀豆壳之类，甚者用镇逆之代赭石、紫石英之属，以达气降呃止。然有时疗效并不满意，何哉？脾升胃降，升降相因，脾气不升可引起胃气不降，同样胃失和降亦可影响脾气升清。所以，在治疗呃逆，尤其是久治不愈的顽固性呃逆时，在注意和降胃气的同时，宜根据病情稍佐升提脾气之品，如升麻、柴胡、荷叶等，可利于胃气的和降。另外，肺的宣通也有利于呃逆的治疗。《医部全录·呃门》陈梦雷注：“阳明所受谷气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。以草刺鼻，取嚏以通肺，肺气疏通，则谷气得以转输而呃逆止矣。”笔者遵其旨，认为呃逆跟肺气的宣通有密切的联系，故而治疗顽固性呃逆时，常加入宣肺的桔梗、杏仁等，宣通肺气，以降上逆之胃气，此也寓“升”之意。如此降中有升，升降相因，则逆气可降，顽呃能止。

史某，男，29岁。反复阵发性呃逆1年余，加重2个月入院。患者经常出差，平素饮食不调。1992年3月间，洗冷水澡后，出现阵发性呃逆，伴胸闷脘痞。服中药降逆和胃剂，西药吗丁啉、胃复安、安定、肌注利他林，兼做针灸等无效，胃镜示：中度浅表性胃炎。入院时，呃逆时作，呃声沉缓不畅，伴胸脘闷痞，嗳气不畅，纳差乏味，神疲乏力，舌苔薄黄质淡，脉细弦。辨证为中虚气滞，寒热错杂，胃气上逆。治以益气升清，苦辛通降。药用：旋覆花（包）6g，代赭石（先煎）、党参、苍白术各15g，陈皮、法半夏各6g，升麻3g，荷叶1角，桔梗10g，谷麦芽各15g，黄芩10g，炙甘草5g。服5剂，呃逆得减，再服7剂，顽呃止，诸症悉除。停服汤剂，予香砂六君丸，每次6g，1日3次，以善其后。