注意询问核心症状——妄想的各项特征，例如妄想是在缺乏相应内外客观刺激下出现的原发性妄想（包括妄想心境和妄想知觉）。应综合评估妄想时意识状态，妄想的数量、坚信程度、频度、持续时间和对思维、行为的影响。注意妄想特征，诸如妄想的情感性质，妄想与情感一致性，妄想片断性和妄想荒谬性等。并注意查询意识状态、生命体征及是否合并躯体疾病或精神活性物质滥用。

常同时有意识障碍，并存在躯体疾病的症状、体征和相关辅助检查阳性，有助诊断。

由器质性病因引起的以妄想为主要表现的精神障碍症候群，又称器质性妄想综合征，幻觉可有可无。妄想的内容多样，最常见关系、被害、夸大或与宗教有关的妄想。右侧顶叶损害可出现对侧身体忽略症状群，认为对侧身体不属于自己，具有妄想性质。诊断器质性妄想综合征必须通过病史、体格检查、实验室检查判定妄想症状与器质性病因有因果关系。

常在意识清晰状态下出现妄想，多为被害妄想和嫉妒妄想，致使患者焦虑、不安。如为震颤-谵妄状态，在谵妄时不但有妄想，而且有幻听和幻视。意识障碍明显，并可伴有惊恐或冲动言行。此时伴有自主神经亢奋症状（包括大汗、心动过速、血压升高和瞳孔散大等）。患者有长期饮酒、酗酒史，及酒精中毒的其他精神和躯体症状如遗忘和肝功能受损，有助诊断。

如滥用阿片类物质、大麻、兴奋剂、致幻剂，或重金属、有机化合物等中毒，可有各种妄想。诊断主要依靠服药史或中毒史，辅助检查如查出血液或尿液中毒品或其代谢物，更可诊断。

在意识清醒的背景下出现持续妄想。也可伴有幻觉。妄想内容可有迫害性质，可导致患者情绪激动，甚至产生自杀、自伤或躲避行为，不难诊断。

指一组发病急骤、以精神病性症状为主的短暂精神障碍，包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发、感应性精神病等，结合病史和临床表现综合判断，诊断不难。

在意识清醒及躁狂或抑郁情绪背景下出现持续妄想。具有精神病性症状的抑郁发作，伴发的妄想常与抑郁心境相一致，加上其他伴发症状，可资鉴别。

由强烈的心理创伤直接导致的急性精神病性障碍。以妄想和严重的情感障碍为主。妄想内容相对稳定，与应激源密切相关，情感色彩鲜明。发病急，恢复快，缓解心因，妄想很快被缓解。因强烈心理创伤后延迟发生的应激障碍，为创伤后应激障碍（PTSD），也可发生幻觉、妄想等精神病性症状。在一些特殊环境（如移民、拘禁）中，可发生一些特殊亚型的急性应激因素所致精神障碍。其急性妄想状态与心理社会因素和情感体验有关，诊断不难。

以关系、被害、疑病妄想为多，内容涉及心理社会因素和患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩。结合心理社会因素后紧接发病，伴发意识范围缩窄，症状有很强暗示性和自我获益性，加上癔症性人格特征作为基础，鉴别不难。

器质性精神障碍和精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，相应的辅助检查结果阳性，例如查出血液或尿液中毒品或其代谢物。功能性精神障碍则辅助检查无阳性发现。一般的辅助检查应包括血、尿、便常规及药物筛查，生化检查、甲状腺功能及头部影像学检查等。