精神科急症学
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5.3 双相障碍的心理社会干预

在躁狂发作的急性期,患者可能不与医生合作,常常拒绝任何治疗,缺乏自知力。一旦躁狂得到控制,患者会逐步恢复自知力,并能主动地参与康复。这时与患者建立良好的医患关系是很重要,良好的医患关系会使患者更能配合治疗。
鼓励家属参与治疗并进行合作也很重要。急性躁狂发作时,家属常常非常担心患者,急于寻求帮助,但有时有些家属仍不愿接受患者有严重精神疾病这一现实,他们有时会为患者的行为开脱或辩解(如“他工作太努力了”)或低估病情(如“就这一次,以后不会再发生了”),而有家族史的家属就比较能了解,知道躁狂发作是病情的发作。每位家属对该病的反应和知识不同,所以应分别对待。
躁狂发作后,尤其是首次发作后,或在医生第1次看到患者时,就应与患者建立良好的医患关系,应向患者介绍该病的一些知识应对心境改变。尽管药物治疗是有效的,但许多人发现,对生活进行适当的调整也是有效的。下面介绍一些有用的窍门。
5.3.1 帮助患者及其家人识别躁狂或抑郁发作
躁狂发作常常起病较急,发病早期常常有一些主要症状,包括连续几天的失眠,精力旺盛或社交活动增加,花钱无度等。患者及其家人应学习识别这些复发先兆症状,及时予以药物治疗,防止疾病往严重方向发展。患者及其家人可向医生咨询躁狂或抑郁复发的有关先兆症状。
5.3.2 减少刺激
如果患者及其家人觉得患者及其家人可能将要发病了,减少过量的刺激将是有益的。尽量使患者保持平静,放松可减轻发作的严重度。以下几点是有益的:
(1)去安静的可以休息的地方,可以待在房间里,也可以到房间外,如花园。
(2)避免去拥挤、忙碌的街道、商店或舞会。避免参加比赛或小组活动。
(3)当患者发病时,避免做重要决定。
(4)找稳重并能使患者及其家人感到轻松的话题聊天。听听轻松的音乐。
(5)当患者发病时,让患者及其家人保持平静。如果大家都能忽略患者开的愚蠢玩笑、愚蠢评论等不恰当行为,对患者将是很有益的。不要把事情看得太严重,尽量放松,不要做激烈的竞争。让大家知道,要想使患者平静下来,最好能以示范的方式,而不要以命令的方式(例如讲话慢一点儿,走得慢一点儿,进行一些缓慢的活动)。尽可能地避免争吵。
(6)家人可限定患者的行为。他们可坚定地不同意患者的不合理行为(如花钱、性骚扰、批评、攻击性或激惹性行为、炫耀等),决不取笑患者的不良行为和不附和患者的兴奋。
(7)晚上即使睡不着,也躺在床上,尽量放松(医生可教患者一些放松技术)。这时不要听音乐或收音机。晚上做一些简单的重复性作业可能会帮助患者入睡。
(8)不要吸烟、喝茶、咖啡、可乐及其他含咖啡因的饮料。不要喝酒或服用其他可成瘾的非处方药物。
5.3.3 有规律地进行锻炼
有规律地进行锻炼可帮助患者及其家人应对应激。如果患者健康的话,面对应激,患者及其家人的焦虑水平、血压都会比较低。每周快步走3~4次,每次30分钟对患者及其家人将是有益的。游泳也有助于健康。
5.3.4 学习放松
定期出去走走,出去看看花、草、树木及小鸟等,洗个热水澡或去游个泳。如果工作紧张,在回家的路上可顺路去公园转转,与患者及其家人的狗玩玩或做一些患者及其家人喜欢的事,如做园艺或绘画。要学习轻松,善待患者。减少紧张和应激的另外一种方法是渐进性的肌肉放松。当患者及其家人慢慢放松肌肉时,控制患者及其家人的呼吸频率。
患者会惊奇地发现患者及其家人是多么紧张。通过放松,患者及其家人会更容易地处理日常应激。放松肌肉的方法可请教医生。
5.3.5 运用结构式解决问题的方法减轻应激
通过提高解决日常生活问题的能力,可降低应激水平。具体步骤如下:第一步,明确患者及其家人所担心的问题。第二步,找出所有可能的解决办法,权衡每种解决办法的利弊,决定哪个办法最好。然后,准确地写下患者及其家人将怎样实施。最后,考察一下患者及其家人的解决办法的效果,如果患者及其家人所选择的办法不见效,患者及其家人得尝试另一种解决办法。关于结构式解决问题的方法,患者及其家人可向医生请教。
5.3.6 增加有益的活动
让家属不要阻止患者及其家人所有的活动。如果在躁狂发作期间,患者及其家人不做任何活动,患者及其家人会有挫败感,容易发火,甚至发生暴力行为。做一些有益的、放松性的活动对患者及其家人是有益的。这些活动需要认真地做计划、明确地予以限定。
(1)为每天安排一些活动,选择一些不需太多注意力的简单的活动,避免做沉闷、冗长而易产生挫败感的活动。有益的活动有:园艺、手工活、打扫卫生、拖地板、用吸尘器打扫房间、绘画、写信或看电影等。
(2)去一个安静的地方散散步,结交一位能安慰患者及其家人或能使患者及其家人放松的朋友,不要带狗散步,这样会分散患者及其家人的注意力。
5.3.7 注意运用幽默感
不要太严肃,事后回想患者及其家人会发现,即使在最尴尬或难过时,也有好笑的一面。在患者及其家人情绪低落时,患者及其家人就去做一些患者及其家人喜欢的事;在患者及其家人亢奋时,告诉患者及其家人不必今天就拯救世界,因为还有明天,先放松一下。