药用对了才治病:脑血管病合理用药问答
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61.为什么许多蛛网膜下腔出血的患者需要应用尼莫地平?用药时应注意什么

脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)常见和严重并发症,引起严重的局部脑组织缺血和迟发性缺血性脑损害,是SAH致死、致残的主要原因。尼莫地平已经成为临床首选的CVS治疗药物之一,能够改善预后。钙离子拮抗剂是一类选择性地抑制电位依赖性通道的有机化合物的总称,目前公认效果较好的是尼莫地平,它呈脂溶性易通过血脑屏障,选择性地作用于脑血管,抑制血管平滑肌的收缩,还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内而减少神经功能损害程度,能明显降低CVS发生率。
在脑血管痉挛(CVS)的初期,脑血管平滑肌形态结构未出现病理学改变。钙离子拮抗剂可使脑血管扩张,早期(即SAH发生CVS初期)用可预防CVS。据报告尼莫地平可使SAH CVS的发生率从33%降到22%。用法是尼莫地平每天10~30毫克,每小时1毫克,连续用7~14天。
使用尼莫地平注意事项为以下几个方面:①脑水肿和颅内压明显升高患者应慎用。②尼莫地平最常见的不良反应为低血压(13%),其次可出现心律失常、心电图异常、反跳性血管痉挛。故低血压患者(收缩压<100毫米汞柱)应慎用。有研究显示,将滴注速度调慢后这些不良反应可自行缓解。③尼莫地平从包装箱取出后,应保存在<25℃并避免日光照射。④尼莫地平含有一定量的乙醇,勿与和乙醇不相溶的药物配伍。⑤由于尼莫地平可被聚氯乙烯所吸附,不宜使用聚氯乙烯输液系统。