急性缺血性脑卒中的急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。某系统性评价的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂，其分析显示：抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但被症状性颅内出血发生率增加所抵消。心脏或动脉内血栓、动脉夹层和椎-基底动脉梗死等特殊分组中尚无证据显示抗凝的净疗效。超早期抗凝不应替代溶栓疗法。凝血酶抑制剂，如阿加曲班（argatroban），与肝素相比具有直接抑制血块中的凝血酶、起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源性等潜在优点。

故而我国专家推荐：①对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗；②关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险-效益比后慎重选择；③特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。