上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
45.什么时候应用抗血小板药？如何服用
脑血管病是导致人类死亡的主要病因。动脉粥样硬化血栓形成是脑血管病的病理基础，其中血小板激活和聚集在其形成过程中起核心作用。抗血小板治疗有助于减少脑血管不良事件的发生，主要用于未接受溶栓、抗凝治疗的脑动脉血栓形成疾病的一、二级预防，也可用于颈动脉剥脱术后及脑血管支架术后的患者。
目前循证资料表明，抗血小板药用于脑血管病一级预防的剂量以75～150毫克／日为宜，用于二级预防的剂量以150～300毫克／日为宜。
（1）对急性缺血性卒中的建议：
①对于不符合溶栓治疗适应证且无禁忌证的急性缺血性卒中患者应该在发病后尽早抗血小板治疗。使用阿司匹林，100～300毫克／日，2～4周后调整为二级预防，长期服用75～150毫克／日；②溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用抗血小板药阿司匹林100～300毫克／日；③不能耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷等抗血小板药物替代阿司匹林。
（2）对非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的建议：
①使用阿司匹林75～150毫克／日，或阿司匹林与双嘧达莫复方制剂，或氯吡格雷75毫克／日；②对于有中度出血并发症危险的患者，建议阿司匹林使用低剂量，50～100毫克／日；③对阿司匹林过敏的患者可使用氯吡格雷。
（3）对心源性缺血性卒中和TIA二级预防的建议
：①对于伴有心房颤动（房颤）的心源性卒中和TIA的患者，应长期口服抗凝剂治疗；②有使用抗凝剂禁忌证的患者，可用阿司匹林75～325毫克／日。