由于脑梗死的发生与高血压病有着千丝万缕的联系，人们很容易想到降血压的重要性。但是，实际情况并不这么简单。因为脑组织储备氧和能量的能力有限，短时间的缺血就会使脑细胞功能受损，而脑血流量的维持有赖于血压保持在一定的水平。事实上，在脑梗死急性发作期，患者的血压会有所升高。血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应激反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。急性期血压升高，主要是为了维持脑梗死后脑血流灌注使其不致下降，在一定程度上对患者是有利的。如果这时一如既往地服用降血压药，使血压在短时间内降低幅度太大，脑血流量也会很快下降，此时，反而会导致患者的病情迅速恶化。从机制上说，低灌注的患者尤其要谨慎降压。

因此，在脑梗死急性发作期，医生不让吃降压药是有道理的。在此期间，当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压>180毫米汞柱，舒张压>105毫米汞柱时，才考虑使用静脉制剂控制血压。对于不能溶栓的脑梗死患者，如果收缩压≥220毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可谨慎降压。过了急性期，就按照二级预防的降压目标值控制血压。在降压过程中，还应注意降压速度不宜太快，降压幅度不宜过大。现在主张将血压降至脑梗死前的水平，或降低当时血压的15%左右。