第三部分　脑血管病急性期的合理用药

急性脑梗死是指由各种原因所致的脑部血液供应障碍而引起的严重的脑部病变，由于80%～90%急性脑梗死均是血栓形成堵塞脑动脉所致，因而只有早期使闭塞的脑血管再通，在缺血脑组织出现坏死之前及时恢复供血，才有可能避免脑组织坏死。从这个意义上讲，溶栓是治疗缺血性脑卒中的首选疗法。通过溶栓可以使堵塞的血管再通，改善脑组织的血液供应，从而避免缺血的脑组织坏死，减轻神经元损伤。溶栓治疗24小时内可以看到神经功能的显著改善，效果好的甚至能不留下任何后遗症。溶栓治疗有效性的基础依赖于治疗的时间，溶栓治疗“时间窗”的概念也随之产生了。通俗地说，就是从发病一开始到就医的这段时间，医学上叫做时间窗。目前公认的静脉溶栓的最佳治疗时间是“黄金4.5小时”内，在这个时间内进行溶栓效果是最好的。对于脑梗死发作超过4.5小时而不足6小时的患者是否进行静脉溶栓治疗则需要医生在特殊的影像学检查指导下，综合分析患者病情，再决定是否进行溶栓治疗。如果已经超过6小时，神经元已缺血坏死，就没办法再用药了，一般就不能进行溶栓治疗了。也就是说，从得病到开始溶栓的3～6小时最关键，并且越早溶栓效果越好。如果错过了这个时间，患者就很难通过溶栓进行治疗。所以说，时间就是大脑。对于脑卒中患者来说，早几小时溶栓，患者很可能会重新站起来，重返社会，但如果晚几小时，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。

对于急性脑梗死患者来说，治疗的当务之急是尽快恢复缺血区的血液供应，但实际上，溶栓治疗并非所有患者都可以进行，而是有的人适合，有的人不适合。那么，有哪些急性脑梗死患者适合做溶栓治疗呢？一般来说，符合时间窗内的急性脑梗死，年龄一般在18～80岁，并经头颅CT等证实没有脑出血，CT显示梗死病灶还未完全形成，再加上没有溶栓禁忌证的患者都可以进行溶栓治疗。