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32.脑血管病患者的哪些检查需要注射造影剂
很多患者都有疑问，CT、磁共振扫描为什么有时候要从静脉内注射造影剂做增强检查，甚至需要患者或家属签字。CT、磁共振检查有平扫和增强扫描之分，二者的区别就是前者不注射造影剂，而后者需在检查前注射造影剂。临床上有些疾病只需平扫就能够明确诊断。还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，而且也不能反映病变血液供应的情况，必须做增强扫描，其目的主要是：①提高对病灶尤其是小病灶的检出率。增加病变组织与正常组织的密度差别，让病灶“暴露无遗”。②提高对病灶的定性能力。例如，颅脑内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影，还是肿瘤，或小的淋巴结。同时根据病灶的血供及周围血管分布情况进行诊断与鉴别诊断。③对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的。
对于脑血管病患者，常需要注射造影剂的检查主要有：
（1）头颅CT增强检查：
CT对判断出血敏感。如果遇到对磁共振检查有禁忌等情况或需要进行血管病的鉴别时可能需要增强扫描。
（2）CT血管造影（CTA）检查：
疑有颅内血管病变，不能或者不愿接受DSA检查者；颅内有血管性病变需定期复查以监控病情发展者；原因不明的颅内出血，血管造影检查阴性需要再次复查者等情况需要CT血管造影检查。
（3）CT灌注成像（CTP）或磁共振灌注成像（MR-PWI）检查：
用碘对比剂作为一种示踪剂，可快速、准确，无创、三维地评价脑组织微循环内血流动力学变化并可进行定量或半定量分析。CT/MRI灌注成像可以早期显示脑缺血的病灶，能区分失活脑组织和缺血半暗带（半暗带组织若能及时恢复血供，则能缩小梗死范围，改善预后），对及时明确诊断和指导治疗（溶栓）具有重大意义。灌注成像可准确判断脑缺血病灶的范围并可计算其容积，有助于预测脑缺血的预后，还可进行血管再通治疗前评价，有助于再通治疗方案的制订。
（4）磁共振（MRI）增强检查：
磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT检查。而且对于早期缺血性脑血管病的诊断要比CT更有优势。增强检查的目的是进一步区分病灶的性质。
（5）磁共振血管成像（MRA）：
磁共振血管成像一般无需造影剂，从不同角度观察血管分支及其走行。与传统的血管造影（DSA）相比，具有对人体无损伤性，不需要注射造影剂、费用低、检查方便等优点。高水平的磁共振MRA图像质量与诊断能力已与DSA非常接近，MRA完全可作DSA术前筛查以及血管手术后复查。但是采用增强造影剂的高分辨MRA成像技术可以获得脑血管壁结构更为详细的信息指导脑血管病的病因诊断、治疗、预后判断，比普通MRA更有优势。
（6）数字减影脑血管造影（DSA）：
通过局部注射造影剂来将血管放大显影，更能准确地看清楚血管的情况，是目前脑血管诊断的金标准。对缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介入治疗。
