血清总二氧化碳（total carbon dioxide，TCO ₂）是指血浆中各种形式存在的CO ₂，包括 、物理溶解的CO ₂、结合CO ₂和H ₂CO ₃，是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。

①代谢性碱中毒时，由于碱性物质产生过多或肾功能不全，使肾脏排出 减少，重吸收 增加，导致TCO ₂升高；②呼吸性酸中毒时，由于CO ₂排出减少，也可使TCO ₂增加；③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时，TCO ₂显著升高。

①代谢性酸中毒时，由于酸性物质产生过多或肾功能不全，使肾脏排出 增加，重吸收 减少，导致TCO ₂减低，这是TCO ₂降低的主要原因；②呼吸性碱中毒时，由于CO ₂排出过多，也可使TCO ₂减低；③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时，TCO ₂明显减低。

慢性肾功能不全时，由于GFR下降，酸性产物排出减少；肾小管泌氢及泌氨能力减低，使NaHCO ₃重吸收减少。此外，分解代谢增强，固定酸产生增加，导致代谢性酸中毒，血TCO ₂下降。

肾小管间质病变（药物、毒物、免疫因素等）时，由于远端小管泌氢障碍或近端小管 丢失过多而造成酸中毒，此时血TCO ₂下降。