第十三章　小夹板固定技术　Small Splint Fixation Technique

华中科技大学同济医学院附属协和医院　郑东

小夹板(small splint)是我国中西医结合治疗骨折的外固定材料。小夹板一般用厚3～5mm的柳木、椴木、杉木或竹片制成。小夹板外固定取材方便、简便易行，费用低，不需固定上下关节，便于早期功能锻炼。

小夹板固定操作方法

小夹板外固定所采用的材料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁布带)、绷带、棉花、胶布等。

(一)小夹板

根据骨折的不同部位，选用不同类型的夹板。小夹板宽度的总和，应略窄于患肢的最大周径，使每两块小夹板之间有一定的空隙。最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹板、桡骨远端夹板、肱骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等。

(二)固定垫

常用的有平垫、大头垫、坡形垫、空心垫、分骨垫等。在小夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位，但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。根据骨折的不同部位和移位情况，选用不同类型的固定垫。其中平垫常用的有两垫、三垫及四垫固定法。

(三)小夹板固定的包扎方法

骨折复位后，垫好固定垫。将几块小夹板依次安置于骨折处四周，外用3～4根横带捆扎，松紧适度。以绷带上下活动各1cm为度。

小夹板固定的适应证

(一)不全骨折。

(二)稳定性骨折。

(三)四肢闭合性管状骨骨折。但股骨骨折因大腿肌较为丰富，肌拉力大，常需结合持续骨牵引。

(四)四肢开放性骨折，创口小，经处理后伤口已闭合者。

(五)陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者。

(六)用石膏固定的骨折虽已愈合，但尚不坚固，为缩小固定范围，可用以代替石膏固定。

第一节　上肢夹板　Splint for Upper Extremity

肱骨外科颈骨折

(一)固定器材(图13-1-1)

1.长木板3块

放于上臂的前、后、外三面，下达肘部，上端超过肩部。木板之上端有小孔系以布带结，以便作超关节固定。

2.短木板1块

下达肱骨内髁以上，上至腋窝部，木板的一端用脱脂棉包裹，呈蘑菇头样。

3.纸压平垫

两个。

4.其他

三角巾、布带及棉垫等。

(二)固定方法

在助手持续牵引下，术者捏住骨折部保持复位，将棉垫3～4个放于骨折附近上臂的周围，然后以绷带缠绕4～5周，用胶布固定。将事先准备好的短木板放在内侧。内收型骨折，蘑菇头放在肱骨内上髁的上部;外展型骨折，蘑菇头顶住腋窝部。3块长木板分别放于上臂前后外侧3面。有向前成角畸形者，在前侧木板下相当成角处放一平垫，对内收型骨折在外侧木板下相当骨折处放一平垫。先用3条布带将骨干部木板捆紧，然后用长布条穿过3块超关节木板顶端的布带环，每穿一环做一结，做环状结扎。最后用长布带套上棉垫卷，绕过对侧腋下打结，以免压迫腋窝下皮肤。术者一手捏住夹板上端，一手掌沿肱骨纵轴由肘向上轻轻叩击数次，将骨折端紧密嵌插，使骨折稳定(图13-1-2)。

肱骨干骨折

(一)固定器材

1.木板4块

后及外侧各用长木板1块，内侧用短木板，前侧用中木板，一般不超过肘关节，便于屈肘活动(图13-1-3)。

2.纸压平垫

纸压垫的大小、形状、厚薄不能强求一律，需根据骨折部位、类型、移位方向及复位的程度临时选用。通常用2～3个长方形大厚纸压垫及一些小纸衬垫，大垫一般为8cm×6cm ×0.5cm。

3.其他

绷带、三角巾、布带及棉垫等。

(二)固定方法

先放纸压垫及木板。如果侧移位及成角畸形已完全矫正，可在骨折部的前、后方各放一长方形大纸垫，将上、下骨折段紧紧包围。若侧移位及内、外侧成角未能全部整复，可利用纸压垫加压逐渐矫正。侧移位不多，内、外成角不大者，可采用两点直接加压法，即远、近侧骨折端各放一个纸压垫，放置部位与移位方向相同(图13-1-4)。如近侧骨折段向内、向前，压垫就放在它的前内侧;远侧骨折段向外、向后，压垫就放在它的后外方，如侧移位较多，成角较大，为了扩大压力面积，除在上、下骨折端直接加压外，还可在远骨折段的远端放置第3个纸压垫间接加压(图13-1-5)，其放置方向与下骨折端纸垫正好相反，利用纸垫三点挤压原理，使骨折端持续逐渐复位。对于粉碎骨折，碎骨片当时不能满意对位，可在主要纸垫的内面再加些小衬垫，将碎片逐步压回，但这些小纸垫不能太厚。各压垫放妥后，用胶布固定，再放置木板，用4根布带条捆紧。骨干中段骨折者，用局部夹板固定。接近关节的骨折，用超关节固定，上1/3骨折超肩关节，下1/3超肘关节。固定后肘关节屈曲90°，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸前(图13-1-6)。

肱骨髁上骨折

(一)固定器材(图13-1-7)

1.木板4块

前侧板上自肱骨大结节，下至肘窝部。后侧板自腋下至鹰嘴下。前后木板的下端，烤成向前弯曲弧形，且均嵌以铝钉，以往固定布带滑落。内侧直板自腋下至鹰嘴下3cm，外侧木板自肩峰至鹰嘴下3cm，内、外侧板下端各系一布带。

2.纸垫

梯形垫2块，一块放在尺骨鹰嘴部，推骨折远端向前;另一块放在内髁部，将骨折远端向外侧挤压。塔形垫1块，放在外髁上方，将骨折近端向内推挤。小方形垫1块，放于肘窝上方，压骨折近端向后。将4块纸垫用胶布分别固定在木板远端适当位置备用。

3.其他

固定布带3条。

(二)固定方法

骨折复位满意后，在肘上部衬以纱布垫，再缠绷带3～4层，将事先准备好的木板、纸垫分别置于适当位置(图13-1-8)。用3根固定带捆好，最上方的腋下固定带应避免过紧。最后将内、外两侧木板下端的布带系紧。固定后检查桡动脉搏动情况。

尺桡骨骨折

(一)固定器材

木板4块(图13-1-9)，背侧板上端达鹰嘴突，下端超过腕关节1cm;掌侧板上达肘横纹，下齐腕关节;桡侧板上平桡骨头，下达桡骨茎突平面;尺侧板上齐鹰嘴突，下达第5掌骨颈部。分骨垫2个(成人长6cm，儿童长4cm)，平纸压垫3～4个，绷带及布带等。

(二)固定方法

在持续牵引下，对肿胀较重者，可将外用消肿药均匀地包缠整个前臂，然后用绷带松松缠绕3～4层。掌、背侧骨间隙各置一个分骨垫。双骨折在同一平面时，分骨垫占骨折线上、下各一半;骨折线不在同一平面时，分骨垫放在两骨折线之间(图13-1-10);掌侧分骨垫放在掌长肌腱与尺侧腕屈肌腱之间;背侧放在尺骨背面的桡侧缘。放妥后，用手指夹挤分骨垫，各用两条胶布固定，再放纸压垫。一般上及中1/3骨折的前臂掌侧面(相当骨折部)，放一个小纸压垫。在前臂背侧上、下端各置一个纸压垫，上端放置部位与桡骨头平齐，下端放在腕上2cm处，施行三点挤压，维持桡、尺骨干背曲的生理曲线。此外，根据骨折部位及复位情况，酌情放置必要的小纸压垫。

上1/3骨折，桡骨近段易向桡侧偏移，可在桡骨近段的桡侧放置一个小纸压垫(图13-1-11A)。中及下1/3骨折，骨折端易向掌侧及桡侧成角。除施行三点挤压外，必要时，在骨折部的桡侧再置一个小纸压垫(图13-1-11B、C)。

各小纸压垫用胶布固定后，先置掌、背侧木板，用手扶住，再放桡、尺侧板。然后，先捆中间两道布带，后捆两端的布带，注意捆绑松紧适宜。X线透视或拍片证明复位成功，肘屈90°，前臂中立位，用三角巾悬挂胸前(图13-1-12)。

桡骨远端骨折

(一)伸直型桡骨远端骨折(colles骨折)

1.固定器材

(1)木板4块(图13-1-13):

掌、背侧板与前臂等宽，背侧板较掌侧板长，桡侧板较尺侧板长。

(2)纸垫两个:

横挡置于骨折远段以能包绕远端的背、桡侧为度。一般长6～7cm，宽1.5～2cm，厚0.3cm，以健臂在中立位，桡、尺二骨下端背面高低之差为准。掌侧方形平垫长宽均为4cm，稍厚于背侧横挡。

2.固定方法

骨折经整复后，将横挡放于桡骨远段的背、桡两侧，以尺骨头为标志，但不要压住尺骨茎突。掌侧垫放于骨折近端的掌侧，而后放上固定木板，用3条布带捆扎。桡、背侧板应超过桡腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，保持骨折对位。X线透视检查，如骨折对位欠佳，或纸压垫位置不当，应及时矫正。最后，将前臂放在带柱托板上，前臂在中立位，手把圆柱，悬挂胸前(图13-1-14)。

(二)屈曲型桡骨远端骨折(smith骨折)

1.固定器材，同colles骨折。

2.固定方法 在持续牵引下，术者用左手由掌、背侧捏住骨折端，在桡骨远端的掌、背侧各置小平纸压垫1个。掌侧平垫在前，压远端向背侧;背侧平垫在后，压近端向掌侧。用手捏住纸压垫，再放掌背侧板。掌侧板下端越过腕关节以下2～3cm，防止掌屈;背侧板下端平桡骨茎突，使腕关节能背伸活动20°～30°。尺侧板置于腕关节尺骨头平面。桡侧板置于桡骨茎突以下超过关节，保持手腕向尺侧偏斜20°～25°，最后用3条布带捆扎固定。

第二节　下肢夹板　Splint for Lower Extremity

下肢夹板主要应用于胫腓骨骨干骨折。

胫腓骨骨干骨折

(一)固定器材(图13-2-1)

1.木板5块

内、外、后侧板各1块，前侧板2块，适用于中下1/3骨折。另有活动关节的木板3块，适用于中上1/3骨折。

2.纸压垫

根据骨折对位程度及成角畸形的大小，叠成厚度不同、大小不等的塔形、梯形或平垫。

3.分骨垫

1～2个，起分骨作用。

4.其他

绷带、布带及棉垫等。

(二)固定方法

在持续牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部，斜行骨折在骨折远端的前外侧(相当于胫腓骨之间)放分骨垫，并使分骨垫的上缘平骨折线，放好后以胶布固定两道。然后，在骨折部位内侧及小腿外侧的上、下两端各放一纸垫(图13-2-2A)。横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫(图13-2-2B);如未达到解剖对位，近骨折段一般易向内移位，可将内侧的纸压垫放在向内移位的骨折端。分骨垫放在远段断端的前外侧(图13-2-2C)，迫使骨折持续复位。纸垫放好后，用胶布固定两道，再放置木板。

根据骨折部位不同，木板有不同的放置方法:

1.上1/3部骨折 膝关节100°～140°屈曲位。内、外侧板下达内、外踝上4cm，上超过膝关节10cm。胫骨前嵴两侧放置前侧板，靠外面的前侧板正压在分骨垫上。前侧板上平胫骨内、外两踝，下达踝上4cm。后侧板的上端超过腘窝部。在股骨下端做超膝关节固定。

2.中1/3部骨折 外侧板下平外踝，上达胫骨外踝上缘。内侧板下平内踝，上达胫骨内踝上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下2cm，以不妨碍膝关节屈曲90°为宜。两前侧板下达踝上，上平胫骨结节(图13-2-3)。

3.下1 /3部骨折 内、外侧板上达胫骨内、外髁平面，下平齐足底，后侧板上达腘窝下2cm，下抵跟骨结节上缘，两前侧板与中1 /3骨折相同。

将木板按部位放好后，用布带先捆中间两道，后捆两端，下1/3骨折的内、外侧板在足跟下方做踝关节结扎固定，上1/3骨折内、外侧板在股骨下端做超膝关节结扎固定。在木板固定时腓骨小头处应以棉垫保护，以避免木板直接压迫腓骨小头，引起腓总神经损伤。对患肢严重肿胀或有皮肤挫伤，不宜立即施行木板固定的不稳定性骨折，应在局部麻醉和无菌技术操作下，行跟骨牵引。

参考文献

1.赵德伟.骨科进修医生指导手册.沈阳:辽宁科学技术出版社，2008

2.唐农轩，范清宇.骨科常用诊疗技术.北京:人民军医出版社，2006

3.胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第4版.北京:人民军医出版社，2012

4.靳建卉，王学谦.骨科临床与相关技术操作常规.天津:天津科学技术出版社，2005

5.张英泽，潘进社.临床创伤骨科学.石家庄:河北科技出版社，2004