糖尿病发病报告卡

填卡说明：

1.糖尿病诊断和分型采用1999年WHO专家咨询的报告标准。

2.巨大儿指出生时体重大于或等于4000克。

3.ICD-10编码由疾控人员填写。

4.目前居住地址：需填明某街道某乡（镇）及具体门牌号；寄居亲友处请填写病人的详细居住地址。

5.填写具体职业时需注有单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。

冠心病急性事件、脑卒中发病报告卡

填卡说明：

1.ICD-10编码由疾控人员填写。

2.如同时有门诊号及住院号，两栏都要填写。

3.目前居住地址：需填明某街道某乡及具体门牌号；寄居亲友处请填写病人的详细居住地址。

4.填写具体职业时需注有单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。

5.婚姻：“未婚/有配偶/离异/丧偶”。不能简单填已婚、未婚。

6.病史摘要：注意描述就诊时的状态，患者是否存在意识障碍、局部麻痹、语言障碍等。

恶性肿瘤发病报告卡

填卡说明：

1.ICD-10与ICD-0编码由疾控人员填写。

2.填报病种：所有恶性肿瘤（包括各种白血病）和所有中枢神经系统良性肿瘤。

3.如同时有门诊号及住院号，两栏都要填写。

4.如发现过去已报出的报告卡需更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际报告并非恶性肿瘤等），需按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。

5.目前居住地址：需填明某街道某乡及具体门牌号；寄居亲友处请填写病人的详细居住地址。

6.填写具体职业时需注有单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。

7.诊断依据一项如做过病理学检查者请填明病理学类型。

居民死亡医学证明书

调查记录

填写说明

1.主要职业及工种，尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如车工、钳工、电工、纺织工等。

2.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处具体门牌号码。

3.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿：可填写实际存活的月、日、小时。

4.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤，中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关但促进了死亡的其他疾病或情况。

5.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位；也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依次类推。