“太阳中风，脉浮紧”者，此风邪伤人，名为太阳中风，脉见浮紧，名为太阳伤寒。今反而病为中风，得见伤寒之脉者，是为风寒相夹，以伤于人，而风邪入里也。

“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，此发热者，风邪之伤卫也；恶寒者，寒邪之伤营也。身疼痛，不汗出者，寒邪之外束也。烦躁者，风邪之入里，心中不安也。

“大青龙汤主之”者，此方于麻黄汤中，倍用麻黄以发汗，加姜枣以和营卫，更用石膏以清热。是为辛温与辛寒合用，于发汗解表方中，重在散风以清热。与麻黄汤之只治伤寒，桂枝汤之只治中风者，有所不同也。

此一条，后世之解说不一，成无己认为：“桂枝汤所治者，为风伤于卫；麻黄汤所治者，为寒伤于营；大青龙汤所治者，为风寒两伤，营卫俱病。”成无己之注解，是为三纲鼎立学说之肇始。而尤在泾则认为，“桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非，盖有卫病则营不病者矣，未有营病而卫不病者也。”两者之所见不同，而不能统一。应知所以有三纲鼎立之说者，盖因书中“脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤”一条，为后人之所遗。故注者误解仲景之意，而创立此说。设如书中未遗此条，知麻黄汤所治者，为营卫俱病，必然不作此解，而与仲景之文，互相抵触也。

病为风寒两伤，故与桂枝汤以治风，麻黄汤以治寒，去芍药者，恐其味苦性降，反引邪以入里也。加石膏者，因其味辛性寒，用之以清里热也。此大青龙汤之所治，与麻黄汤有所不同也。

“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”此若脉微而且弱者，病不在阳而在阴也。汗出恶风者，邪在于卫未入于营也，与桂枝汤以解肌，尚非所宜，如与大青龙汤以发汗，则阳气随汗而外亡，故为不可服之也。

“服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也”者，此误发少阴之汗，致令阳气外亡，而为之厥逆。筋脉失其所荣，而为之战惕，肌肉失其所依，而为之 动，是为医之治逆也。

麻黄 六两， 去节　 桂枝 二两， 去皮　 甘草 二两， 炙　 杏仁 四十个， 去皮尖　 生姜 三两， 切　 大枣 十枚， 擘　 石膏 如鸡子大， 碎

上七味， 以水九升， 先煮麻黄减二升， 去上沫， 内诸药， 煮取三升， 去滓， 温服一升， 取微似汗， 汗出多者， 温粉粉之。 一服汗者， 停后服。 若复服， 汗多亡阳， 遂虚， 恶风， 烦躁， 不得眠也。

此方用麻黄汤以发汗，反而倍用麻黄之量者，因方中有石膏之寒凉，反碍于其功，故须加倍而用之也。少用桂枝之量者，因其性味辛温，能增其在表之热，故须减量而与之也。重用石膏之量者，因其为石类之药，用量须大，故须多用以取效也。更用生姜、大枣者，因其风寒为病，营卫有失其和，故用之以和解也。

大青龙汤为风寒合病，风邪入里，解表清里之方。今时此病虽多，因被打针输液所取代，故在临床中，已很少应用。而《金匮要略》中，亦用之治疗溢饮。余曾治一男性病人，年三十余岁。素体壮实，惟症见恶寒身热，颜面红肿，屡去医院查体，确诊为神经性水肿，而用药不效。是为病属夹热之溢饮，与大青龙汤治之，五剂而愈。

陈某，男，30岁。患感，妻来求诊，诉其入海扑鱼，返家后即身热恶寒，延及于今已五日，病不愈而转重。乃前往视之，病人以被覆体，略揭即呼冷。自诉：周身皆痛，口干，不欲饮，烦躁，身无汗，体温39.5℃，脉实大而有力。处方：

麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏60g，甘草6g，生姜10g，大枣6枚。

服汤后，其病即愈。（编者案）

按：大青龙汤为外感风寒，风邪入里之方。今病人恶寒，发热，周身皆痛，脉实大有力，而症见烦躁，正属此汤之所治也。故于服药后，得收覆杯之效。

于某，男，52岁。初诊：素患哮喘，入冬天寒，发作尤甚。三日来形寒发热无汗，咳喘更剧，痰咳清稀不爽，喉间有水鸡声，面目浮肿，四肢沉重。脉浮滑而数，舌红苔薄白。诊为外寒里热夹饮，逆射于肺，旁流四末。治以《金匮》大青龙之法。处方。

净麻黄3g，川桂枝4.5g，生石膏30g，大杏仁9g，甘草3g，水良姜1.5g，桑白皮6g，干蟾皮6g，竹沥半夏6g，杜苏子9g，大红枣5枚。

二诊：连服三剂，获汗，喘咳均减，浮肿亦退，仍痰多喉间漉漉，原方加甜葶苈3g，再服三剂，脉滑，舌质仍红，苔薄黄，咳嗽已爽利，喘息渐平，痰转稠黄，此表寒已解，痰热恋肺未净。原方去桂枝、水良姜，再服三剂后，痊愈出院。[李钟贵.痰饮病六例治法介绍[J].江苏中医，1964（11）：11.]

按：大、小青龙汤皆治溢饮，小青龙汤所治者，病为寒饮，大青龙汤所治者，病为热饮。今其人咳喘，痰稀，喉间有水鸡声者，此水饮溢于肺也。面目浮肿，四肢沉重者，此水饮溢于肌肤也。脉浮滑而数，舌红、苔薄白者，此其病为热饮，故服大青龙汤而得愈。

庄姓，8岁。1965年3月6日夜间，突然发热，畏寒，头痛，项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色瘀斑，神志时清时昧，至七日上午，来院诊治。体温40℃，血检：白血球28700，其中嗜中性白血球93%，淋巴球7%。脑脊髓常规检查：浑浊，乳白色。白血球1200/mm ³，中性球96%，淋巴4%，糖10mg%以下，蛋白（＋＋＋）。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。

中医诊治：头痛项强甚剧，身热，恶寒，无汗，心烦，口渴欲饮，饮则呕吐宿食、痰涎，咽喉红痛，周身遍布紫色瘀斑，肢冷，舌质赤、苔薄白，脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。

处方：麻黄9g（去节，先煎，去沫），桂枝9g，炙甘草9g，光杏仁9g，生石膏45g，熟附片6g，红枣6枚，生姜3片。水煎，每隔2小时服一次。

服上方二帖后，至3月8日，头痛项强，发热恶寒等证减退，肢冷转温，呕吐亦止，体温降到39.4℃，但紫斑未消。血检：白血球15100，其中嗜中性白血球88%，淋巴球12%。原方中石膏加至75g，再服2帖，服法如前。

3月9日，诸证已基本消退，但头部仍有阵发性轻度疼痛。仍用原方，再服1帖。前后共服5帖，诸证均已消失，精神活泼。[翟冷仙，朱新如.大青龙汤加附子治疗流行性脑脊髓膜炎[J].上海中医药，1966（3）：98.]

按：太阳少阴为表里之脏，是为实则太阳，虚则少阴。故太阳病，尺中脉迟者，不可发汗；脉微而恶寒者，不可发汗。其病之不可发汗者，是为证属太阳之实，脉属少阴之虚也，如误发其汗，则阳气外亡，乃用法之所禁也。今病人头痛、项强甚剧，身热恶寒，无汗，心烦，口渴欲饮，脉象浮缓者，此风寒之合病，而风邪入里，乃大青龙汤证也。而又兼见肢冷者，此少阴之里虚有寒，为法之所禁也。太阳与少阴合病者，依仲景法，当与麻黄细辛附子汤主之。此案亦太阳与少阴合病，故遵其用法之义，与大青龙汤解太阳之表，加附子温少阴之里。病人服汤之后，而获得痊愈者，可见其用方甚当，故得有此捷效也。

仲景说：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。”此大青龙汤之发汗力猛，而虚人须慎也。今此案症见肢冷，故于方中加附子以温之，非精于伤寒者不能也。