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34 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止”者,此太阳中风之病,治当解肌以治表,反而下之以治里,致令风热之邪内陷,迫津液以下行,而为利遂不止也。
“脉促者,表未解也。”此脉缓变为脉促者,是为表邪未解,下之太早,风热陷入于里,而得有此脉也。
“喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”此风热之气内陷,阻于肺中而为喘,蒸发津液而为汗。是为病在太阳与阳明之里,治当重用葛根,滋生津液,以散其邪气于外;合黄芩、黄连,泻火息风,以除其邪气于内;配甘草之大甘,以护其津液,病始得愈也。
前条所论者,是为太阳与阳明,病合于表,里气转虚之下利。此条所论者,是为太阳与阳明,病合于里,里气转实之下利。两者虽同为下利,却病有虚实之分,故其用法不同也。
本条:太阳病,风邪未解,医反下之,利遂不止者,当与葛根黄芩黄连汤主之。后163条:太阳病,寒邪未解,而数下之,利下不止者,当与桂枝人参汤主之。是为脉之不同,病有所异,故其救逆之方,有寒与热之分也。
葛根黄芩黄连汤方
葛根 半斤 甘草 二两, 炙 黄芩 二两 黄连 三两
上四味, 以水八升, 先煮葛根减二升, 内诸药, 煮取二升, 去滓, 分温再服。
葛根黄芩黄连汤,为太阳中风误下。热入本经之里,而为喘,热入阳明之里,而为下利不止,虽为太阳救逆之方,亦表里两解之方也。取葛根之辛凉,以解在表之热;配芩连之苦寒,以解在里之热;合甘草之大甘,以护其津液。虽为表热入里之方,亦表里皆热之法也。
医案
急性胃肠炎
陈某,男,5岁。初诊:8月17日,昨晚发烧,今晨未退,呕吐二次,拉稀二次,有黏液,嗜睡,抽搐,昏迷,舌苔微黄,脉沉数。认为均系胃肠症状,病属在里,经西医诊断为急性胃肠炎,与葛根芩连汤。经服本方三剂,病愈。[张志民.葛根芩连汤用法研究[J].江西中医,1963(8):21.]
按:此案为太阳表邪,陷入阳明之病。其昨晚发烧者,邪在太阳之表也。今晨未退,呕吐二次,拉稀二次,有黏液者,邪入阳明之里也。嗜睡,抽搐,昏迷,舌苔微黄,脉沉数者,胃中之热气,扰之于心神,而神识不清也。与葛根芩连汤,两解其表里之热,其病得愈者,是为方与病合,非明于方义者不能也。