“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗”者，此发汗或下之，太阳之经病不解，而表邪仍在也。

“心下满微痛，小便不利者”，此不只外有表病，更兼有里病。是为水停太阳之里，证为心下满，微痛。不得畅行于膀胱，故为小便不利也。

“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”者，此于桂枝汤中，去桂枝之解表，加苓术之去水，是为以治里为主。里水得除，则阳气流通，其在表之邪自去也。

太阳为寒水之经，其为病皆属于水。水不得行则为病，病有无形与有形之分。发热恶寒者，无形之太阳病也。心下满，微痛，小便不利者，有形之太阳病也。

麻黄汤、桂枝汤者，治水病之无形也。青龙汤、陷胸汤、五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤者，治水病之有形也。无形者须发其汗，有形者须利其水。此太阳病之所治，不过发汗与利水两法，而更无其他之法也。

芍药 三两　 甘草 二两， 炙　 生姜 切　 白术　 茯苓 各三两　 大枣 十 二枚

上六味， 以水八升， 煮取三升， 去滓， 温服一升， 小便利则愈。 本云： 桂枝汤， 今去桂加茯苓、 白术。

桂枝去桂加茯苓白术汤，为太阳病，水停心下，阳气不得运行之方。唐容川说：“此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。”叶天士说：“通阳不在温，而在利小便。”由此可见，此方之所用，不只在于利水，亦有发汗之功，是为表里两治之方也。

本方于桂枝汤中去桂枝之发汗者，是为不治其表也；加茯苓、白术之利水者，是为只治其里也。此太阳之寒水为病，在表者则为寒热，在里者则为小便不利，而病有表里之分，须当方随证变也。

昔陈修园案：“嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生令亲，患头项强痛，身疼，心下满，小便不利。服表药无汗反烦，六脉洪数，初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳也。但使有形之太阳，小便一利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤，一服遂瘥。”

王某，女性，年约五旬，住济南市白马山，患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效。后来学院找我诊治。望其舌上一层白砂苔，干而且厚，触诊胃部，痞硬微痛，并问知其饮食不佳，口干欲饮。此系水饮结于中脘。但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重，我想痫风虽然是脑病，但是脑病的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作。而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治疗癫痫，可以任选祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是明证。本患者心下有宿痰停饮，可能就是癫痫发作的触媒。

根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，把桂枝、姜、枣一概减去，又加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、去痰、镇痉。

处方：茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。

患者一年后又来我院看病，她说：上方连服数剂后，半年内癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云，因又与健脾理气化痰方而去。（《伤寒解惑论》）

按：本案之见证，虽为病属癫痫，但从其苔白干厚，胃部痞硬微痛，食欲不佳，口干欲饮中论之，可知为太阳之水饮内停，而阳气不升所致也。水饮停于太阳之里，清阳之气不得上，神识失常而不清，故病发为癲痫。此水饮为病之本，癲痫为病之标，是为治当从本，而不可执于其标也。桂枝去桂加茯苓白术汤，为治水饮内停之的方，故服之则水去而病愈。其加入僵蚕、蜈蚣、全蝎者，用以搜取经脉之风痰，以增其治病之效也。