“太阳病，项背强 ”者，此承上条太阳病之头痛，再论太阳病之项背強 ，两者之证有不同。

太阳之经脉，上额交巅，还出别下项，而居之于项背之位。证之头痛项强者，邪气之所干，无伤于津液也。项背强 者，邪气之所干，有伤于津液也。太阳病，不病为头痛，而病为项背强 者，是为邪气在于经脉，津液伤而失其荣。故症见项背屈伸不利，如短羽之鸟，不能飞腾，动则伸引头项也。

“反汗出恶风者”，此营卫不和，而为汗出恶风，是为病由中风而来也。因其不应兼有此证，今病人兼之，故名为反也。

“桂枝加葛根汤主之”者，此病在太阳之经，而与风邪相合。须当两者同治，不可只治其一。故与桂枝汤调和营卫，更加葛根以输布津液也。

项背强 者，临床常见之病也。仲景于病之汗出恶风者，与桂枝加葛根汤主之。可见其病之无汗恶风者，非葛根汤莫属也。

余曾治一患者，宁某，年五十余，在外地工作。突然间头晕摔倒，住院治愈后，回家休养。从而时感项背部转动不利，而服药无效。因令其购买葛根，每取十克，日日煎汤服之，一月后竟得获愈。

按：以上两条论太阳中风，有伤络与伤经之分。

葛根 四两　 麻黄 三两， 去节　 芍药 二两　 生姜 三两， 切　 甘草 二两 大枣 十二枚， 擘　 桂枝 二两， 去皮

上七味， 以水一斗， 先煮麻黄、 葛根， 减二升， 去上沫， 内诸药， 煮取三升， 去滓， 温服一升， 覆取微似汗， 不须啜粥， 余如桂枝汤法将息及禁忌。

太阳病，项背强 ，此太阳之经病，是为经脉之感邪，而俯仰不利，当与一味葛根主之。因兼有营卫不和，须当两者同治，故与桂枝加葛根汤主之。葛根性凉而味辛，具有发散之力，故于方中少用桂枝与芍药。其不须啜粥者，恐汗出之伤津也。

但方中当无麻黄，麻黄非汗出之证所宜。林亿说：“仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证因汗出也。第三卷有葛根汤，恶风而方中有麻黄，恐非本意。证云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。”由此可见方中之麻黄，乃传抄之误，当去之为宜。

张某，女，1岁。于1961年8月19日发热一日，腹泻十多次，粪便带红白黏液，经昆明市红十字会医院诊断为“菌痢”，收住儿科病房治疗。据住院病例所载，8月22日大便培养报告检出志贺菌。8月22日起用氯霉素治疗。8月24日加用多黏菌素，并加服清热解毒止痢中药。但腹泻不止，体温仍39℃左右（肛表）。

8月28日血象：红细胞315万/mm ³，血色素60%，单核2%。病孩住院十日，经用多种抗菌药物及中药治疗，仍未好转，于8月29日邀余会诊。当日下午诊视，见患儿卧床正在输液，面红身热，体温40.5℃（肛表），衰弱无神，唇口干燥，眼瞠凹陷。但见其母频频喂饮，时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖，询及今日大便已十余次，每次数量不多，红白黏液混杂，小便短少，指纹色赤而浮，舌苔粉白。

此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气，若表邪深陷，则痢无止期，此证已属二阳合病，当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。建议暂停前面所用中西药物，拟桂葛汤一剂。

桂枝10g，葛根10g，杭芍6g，生姜2小片，大枣3枚，甘草3g。

当晚喂服二次，至夜微汗出，身热稍退，体温39℃（肛表）。次晨又煎服第三次，日内照方服完二剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。

于30日晚体温降至37.8℃（肛表），大便终日未见泻利。9月1日复诊，体温37.2℃（肛表），大便三次，已为粪质，色黄而溏薄，未见脓血状物。其母所述：患儿热退之后不再发惊，能安静，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡仅隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔转白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。

上方连服三剂，9月4日诊视，患儿于服药后第二三日，均未解大便，一切情况尚好，今日大便二次，色黄微溏，体温已平，精神转佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便标本做细菌培养，均未检出痢疾杆菌，遂调理数日，痊愈出院。（《吴佩衡医案》）

按：《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”此伤寒之外合阳明也。此案自汗出，身热易惊，大便日十余次者，此中风之外合阳明也。风与寒之用方不同，故不与葛根汤，而与桂枝加葛根汤。