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四、心力衰竭患者心电监测的部分特殊情况
1.如果心力衰竭患者出现心电监测异常时,应进行完整的心电图检查,因为常规心电监护仪器的导联并不能反映真实的心电图导联部位,而且在判断心律失常时,我们往往需要从多个导联共同证实。另一个重要的方面是,心电监护仪不能正常反映心电图波幅大小,有时R波的下降往往意味着整体心脏除极能力的下降,T波高尖提示超急性期心肌梗死或者高钾血症,这些具有临床意义的提示可能不会被心电监护仪器所发现。
2.心电监护往往可以发现长RR间期,在结合临床的情况下,窦性心律RR间期>3s,房颤心律RR间期>5s是起搏器的指征,但并不一定需要紧急的临时起搏治疗,因为通过一定的药物治疗和纠正影响因素后患者可以自发缓解。而高度方式传导阻滞往往需要紧急的临时起搏,因为药物治疗很难加速室性的节律,或者增加室性节律后很容易诱发快速室性心律失常。
3.部分快速心律失常药物转复的过程中可能会出现一过性较长的RR间期,或者因为窦性节律受之前的快速心律及部分药物的抑制而出现心动过缓,此时如果血流动力学稳定,可以密切观察而无需特殊处理。
4.处理各种心律失常之前要注意纠正各种影响心律失常的客观因素,如发热、低氧血症、水电解质异常、贫血、疼痛、焦虑等。部分抗心律失常药物在未纠正上述因素时不但无法发挥治疗效果,反而会引起诱发新的心律失常。
(吴炜)