绪论

随着我国社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们对生活质量的追求也越来越高。对卫生服务的需求已不仅限于疾病的治疗，疾病的预防和健康保健更多地受到人们的关注。疾病谱与死因谱改变，生态环境、人群生活方式相关的慢性病对健康危害日益严重；医学模式与健康观的改变，人口的快速增长与老龄化，这些变化都对卫生保健工作提出了新的更高的要求。护士职责从传统的“帮助患者恢复健康”转向“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，护理专业学生学习社区护理课程，掌握社区护理工作方式和内容，对于发展我国社区卫生服务，坚持预防为主、防治结合的方针，实现“人人享有初级卫生保健”目标，方便居民就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，提升社区护理质量等，具有重要意义。

一、社区护理中的重要概念

为了说明社区护理的工作性质与其临床护理的区别，需阐明如下几个概念。

1.人群

护理学科的研究对象和服务对象都是人，目的是为了人的健康。临床护理主要针对个体的人，社区护理则针对个体人和群体人，更主要的是服务人群。如0～6岁儿童的计划免疫、婚育期女性的防癌普查、老年人的健康体检、慢性病患者的健康教育等，都是针对不同群体开展的社区卫生服务项目，所以相对于临床护理服务于患病个体而言，社区护理最重要的服务对象是各类人群，包括健康人群、高危人群和患病人群。了解人群的健康问题需要进行人群健康调查，并对健康资料进行分析整理，所以需要社区卫生服务的工作人员具备以特定人群为服务对象的流行病学思维和健康资料统计分析的基本能力。

2.预防

作为社区卫生服务的重要内容之一，预防既是社区护理重要的工作内容，又是重要的工作理念。社区护士树立“预防为主”的理念，在社区卫生服务中开展“三级预防”工作，对于保证人群健康水平，降低专科治疗费用以及改善疾病的预后都不可或缺。如针对健康人群及个体普及健康知识和健康理念，使人们具备健康生活技能以及预防接种等措施属于病因预防，即一级预防。针对特定人群及个体如儿童先天性疾病的筛查、婚育期女性的防癌普查及60岁以上老年人的健康查体等工作属于二级预防，目的是对人群疾病早发现、早诊断和早治疗。针对某一患病群体或个体进行康复训练和用药指导为主要服务措施的卫生服务工作属于三级预防，目的是预防并发症及残障的发生。

3.环境

影响人类健康的所有因素可分成两大类，分别是遗传因素和环境因素。环境指人类生存的空间中所有因素的集合。为了促进健康，需要改良社会环境，如建立良好人际关系，形成和谐的家庭氛围，避免过大的工作压力等；同时还需要改良自然环境，如避免环境污染导致的有害物质进入人体，在传染病高发期少去人多的公共场所，避免致病微生物感染，合理健康膳食以及调节温度、湿度在人体感觉舒适的适宜范围等，以上都是从环境角度预防疾病和促进健康的重要策略，也是社区卫生服务的重要内容。

二、发展社区护理的意义

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，发展社区护理事业，对于搞好我国社区卫生服务，提高人民健康水平，合理利用卫生资源，具有重要的意义。社区护理作为护理学的重要组成部分，其发展有利于护理领域的进一步拓展。

1.发展社区护理是应对社会老龄化的重要策略

第二次世界大战后，各国的社会经济条件普遍改善，公共卫生事业迅速发展，人类平均预期寿命延长，一些国家进入“老年型社会”行列。老龄化指的是老年人口的比重达到一定比例，如发达国家和地区65岁以上老年人口所占比例达到或超过人口总数的7%，发展中国家和地区60岁以上老年人口所占比例达到或超过人口总数的10%。我国在北京、上海、天津等许多大城市率先进入老龄化城市以后，从2000年起，全国老年人口已达到1.26亿，正式宣告进入老龄化社会。截至2015年，我国60岁及以上的老年人口总数达2.22亿人，占总人口比重达16.1%， 65周岁及以上人口1.44亿人，占总人口的10.5%。中国已成为世界上老年人口总量最多的国家。

人口老龄化给社会造成了巨大的压力：一方面，社会劳动人口比例下降.老年人赡养系数明显增大；另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别的关注。社区护理在发展各种综合性、经常性的日常照顾，满足其医疗保健的需求，帮助老年人全面提高生活质量，使其得以安度晚年等方面，将起重要的作用。

2.发展社区护理对控制慢性病起重要作用

20世纪中期以来，传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位逐渐下降，其位置由慢性退行性疾病、生活方式与行为疾病等所取代，出现了疾病谱的改变。各种慢性病的病因和发病机制十分复杂，往往涉及多种外因和内因，而“生活方式与行为”是其重要的因素。慢性病大部分是长期患病，甚至终身带病。慢性病的这些特点，导致慢性病患者的医疗保健服务需求相应改变。例如，医疗保健服务时间长期而连续；服务地点以家庭和社区为主，没有必要每次都到医疗中心由专家诊治；服务内容包括生物、心理、社会、环境等各个方面；服务类型要求照顾重于医疗干预。这些需求正是社区护理的主要工作内容。因此，大力发展社区护理服务，是控制慢性病的重要措施。

3.发展社区护理顺应了医学模式转变的历史潮流

所谓医学“模式”（model），是指医学整体上的思维方式或方法。长期以来，生物医学模式一直是医学科学界占统治地位的思维方式，为人类的健康做出了巨大的贡献，但是随着疾病谱变化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。

生物-心理-社会医学模式的概念是由美国医生G.L.Engle于1977年首先提出的，它认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。社区护理的工作方法与思维方式强调综合性照顾，适应医学模式的转变。

4.发展社区护理有利于降低医疗费用

20世纪中叶以来，世界许多国家都面临医疗费用的高涨问题，其主要原因为高技术医学的发展和人口老龄化。高技术医学的发展和老年人对医疗需求的增加，使医疗投入急剧增长，这一结果令社会不堪重负。一些本可以在基层得到解决的常见病、多发病、慢性病平稳期的患者纷纷涌向大医院，造成了卫生资源的极大浪费，医疗费用居高不下。通过开展社区护理服务，可以将许多健康问题解决在社区，从而控制医疗费用的过快增加，合理使用卫生资源，减少个人及社会的经济负担。

5.发展社区护理促进了护理学科的发展

社区护理的发展使护理学科的内涵与外延及工作范围都有了较大的变化，出现了从个体向群体、从医院模式向大卫生模式、从疾病护理向保健和健康促进转变的趋势。社区护理为广大护理人员提供了一个充分发挥聪明才智的新领域，也在专业理论知识、操作技能、管理能力等方面对护理人员提出了更高的要求，这对加快向现代护理模式的转变、促进护理学科的自身发展、提高护理队伍建设水平都将起到积极的推动作用。

三、社区护理发展中存在的问题

1.缺乏社区护理的专业人才

在社区卫生服务中，大部分护理人员主要从事治疗性工作，难以开展其他卫生保健工作。缺乏社区护理的基本知识与技能，对社区护理的特点及工作方法了解不够，制约了我国社区护理事业的发展。社区护理专业人才短缺的问题应该引起足够的重视，并逐步加以解决。

2.建立相关政策，加强管理

尽管我国的社区护理已经处于快速发展阶段，但各地的发展不平衡，需要建立相关政策，规范社区护理工作，如社区护士的教育培训、非医疗工作的酬劳等问题。加大对社区护理财力方面的支持，在社区护理工作中所需要的用房、交通、通信、护理仪器及设备配备方面加大投入。加快建立社区护理的服务标准及质量控制标准，以保障社区服务对象及护士双方的利益。

3.加强社区护理专业的教育与培训

在社区卫生服务中，社区护士的任务与职责不断扩大，在工作实践中承担着更多的角色，社区卫生服务中的许多任务是由社区护士完成的。目前，我国社区护理专业的教育与培训不足，与社区护理工作要求与发展有较大的差距，要通过加强对护理人员进行有针对性的教育、培训，包括在校的课程教育、毕业后教育、继续教育等，使之成为既有扎实的医学理论知识和临床护理技能，又有较强的社区护理能力的社区护士，以适应社区护理事业的发展需求。

四、如何学好社区护理学课程

社区护理学是高职护理专业的一门专业必修课，该课程囊括了护理专业应知的“预防医学与公共卫生学”相关的知识与技能，而且按照整体护理观，现代护理学的对象已经从个体走向群体和社区，从疾病护理转向预防和护理并重，社区护士在卫生保健中的作用也随之进一步提升和扩大。要想学好社区护理学课程，应做到以下几点。

1.树立“大卫生”观念

“大卫生”观念是指站在全社会系统的高度，来认识和研究人民群众的卫生与健康问题，也就是全社会都应重视、支持、参与卫生和预防保健事业的建设与发展，每一个人都要有讲卫生的思想和习惯，要高度重视社会卫生工作。只有树立了“大卫生观”，才能在今后的医疗护理实践中真正贯彻落实“以预防为主”的工作方针。当前，我国卫生事业的突出矛盾仍然是人民群众健康需求的不断增长与社会性卫生事业相对滞后的矛盾。满足人们的健康需求，不仅要靠医疗这个“小处方”，而且还要靠群防群治这个“大处方”。这就是要贯彻落实预防为主的方针，深入开展群众性的医疗卫生活动，用社区人群自身的力量解决其自身的健康问题。

2.参与社区卫生服务实践

社区护士应能够在基层卫生服务中提供融预防、基本医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的护理服务，具备社区卫生服务中特有的护理和公共卫生服务能力。护理专业学生在学习社区护理相关理论知识的过程中，应多参与社区卫生服务实践，参与人群查体，如60岁以上老年人查体、儿童保健查体和婚育期女性防癌普查及结肠癌筛检等社区工作，掌握健康教育、健康档案管理、健康资料收集与整理等技能，为培养社区护理岗位能力打下坚实基础。

3.提高自身人文修养

在生物-心理-社会医学模式的引导下，社区护士应发扬医学人文关怀的精神，具备良好的沟通交流能力，与社区居民建立良好的人际关系，得到社区居民对社区护士的专业信任和情感共鸣，以利于社区护士开展健康教育与入户访视，达到以“人的健康为中心，家庭为单位”的护理目的，实现人群保健和疾病控制的目标。

（马连娣）