第三节　同期放化疗

同期放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。同期放化疗是指放疗的同时使用化疗药物进行化疗。放疗和化疗同时使用，既不延误放疗的进行，亦不延长放疗的疗程，还可达到放疗增敏的作用。

①化疗药物使用后，可以使肿瘤细胞的增殖周期发生改变，转入对放疗更敏感的时期，从而增加放疗的敏感性；②化疗药物可以干扰放疗所致的肿瘤细胞损伤DNA的修复，从而增加放疗的肿瘤杀灭作用；③化疗药物有直接杀灭肿瘤细胞的作用。

一、常见可同期放化疗药物

单药：铂类[如顺铂（DDP）、奈达铂]、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、紫杉醇、多西紫杉醇、氟尿嘧啶栓等，或者联合使用如TP方案（紫杉醇+顺铂）、TPF方案（紫杉醇+DDP+5-Fu）等。

二、同期放化疗不良反应及处理

因为化疗与放疗均有一定的毒副作用，尤其是在已进行诱导化疗的患者，由于化疗药物的非特异性增敏效应，常常导致较严重的副作用。全身状况也有较明显的减退，可能会造成少数患者不能耐受而中断放疗，从而影响肿瘤的疗效。治疗中采取积极的护理措施，能减轻放射性口腔炎和放射野皮肤反应，预防或减少并发症的发生，对顺利完成治疗和提高治疗效果起到了非常重要的作用。

1.常见不良反应

（1）口腔炎　口腔溃疡、咽部溃疡。

（2）消化道反应　食欲减退、恶心、呕吐。

（3）骨髓抑制　白细胞减少、红细胞减少等不良反应。

2.同期放化疗不良反应的处理

（1）全程心理支持　从入院至出院，医护人员及患者家属互相配合，采取积极的心理干预能很好地调动患者主观积极因素，提高患者对治疗的配合程度和对治疗的耐受性，在放疗早、中、晚期，做好患者认知宣教，避免患者因放化疗不良反应加重误认为是疾病的加重。心理负担严重者，可以请心理咨询师进行探访和治疗。

（2）对症支持治疗　给予止吐、护胃、护肝、升血象等治疗，及时纠正患者存在症状，维持机体功能。

（3）给予营养支持　观察患者的进食情况，指导和鼓励患者进食，及时进行营养评估，营养评分达到3分及以上时，进行营养会诊，遵医嘱进行静脉补液、口服营养液或胃造瘘（PEG）肠内营养等，尽可能控制体重下降小于5kg。

（4）做好口腔护理，减轻口腔黏膜炎　责任护士每天评估口腔黏膜炎分级；指导患者每日多饮水达2000～2500ml，保持口腔清洁；当口腔黏膜有溃疡时，用维生素B12稀释液、氯己定（口泰）、3%碳酸氢钠、盐水等交替含漱；治疗口腔溃疡；当出现不同程度的放射性食管炎时，护理重点是镇痛和加强食管黏膜的保护。

（5）放射性皮炎的护理　每天评估放射性皮炎分级，做好交接班；穿柔软、宽松、纯棉内衣；保持局部皮肤清洁干燥，禁用肥皂、沐浴液等刺激物；局部皮肤禁止用刺激性药物；禁止搔抓照射野，充分暴露反应区皮肤，外出注意防晒；遵医嘱局部用药。