六、重点难点习题解析
1.解析：痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。
3.解析：少量咯血为＜100ml/d，中量咯血为100～500ml/d，大量咯血为＞500ml/d或一次咯血量＞300ml。
4.解析：利福平的正确用药方法是在早晨空腹顿服，空腹状态利于药物最大限度地吸收。
5.解析：咳嗽为支气管肺癌最常见的早期症状，表现为刺激性干咳或少量黏液痰。
6.解析：窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因，如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。
7.解析：声带发炎或肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见于左侧）可引起声音嘶哑。
9.解析：支气管哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，伴有哮鸣音。
10.解析：本题考核考生对支气管哮喘药物治疗的掌握情况，β2肾上腺素受体激动药为控制哮喘的首选药。
12.解析：严重呼吸困难的重症哮喘患者由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气管，肺部哮鸣音反而减弱或消失，病人出现嗜睡、意识模糊。
13.解析：哮喘发作时，患者呼吸增快，出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难，因此应鼓励患者每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分、稀释痰液。
15.解析：缩唇呼吸是在呼气时口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，作用机制是增加支气管内压，延缓小气管过早闭陷，以利肺泡气排出。
16.解析：COPD患者练习缩唇呼吸时吸气与呼气之比为1∶2或1∶3。
22.解析：气管内吸痰时，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。
25.解析：肺结核咯血患者应采取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，又有利于健侧肺的通气功能。
26.解析：支气管扩张的临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
28.解析：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特点。原因：肺炎红色肝样变期肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素。红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。此时由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白，而使痰呈铁锈色。
30.解析：按病因学分类，临床上最常见的肺炎是细菌性肺炎，它是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。
33.解析：肺炎球菌肺炎患者体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热，或高峰在下午或傍晚。
34.解析：结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日曝晒下2h或煮沸1min能被杀灭；70%乙醇最佳，接触2min即可杀菌；5%苯酚需24h杀死痰中的结核分枝杆菌；最简便有效的处理痰的方法是将痰吐在纸上用火焚烧。
35.解析：肺结核传染源主要是痰中带菌的病人，尤其是未经治疗者。
39.解析：胸部X线检查可以早期发现肺结核，判断病变部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。
40.解析：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。
41.解析：鳞癌在肺癌类型中最常见，占原发肺癌的1/2，多见于老年人，与吸烟关系最密切。
42.解析：肺癌中小细胞未分化癌的恶性程度最高，较早出现淋巴和血行转移，预后最差。
44.解析：呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早的临床表现，多为呼吸浅快、呼气延长、发绀。
45.解析：缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者宜低浓度持续给氧（氧流量1～2L/min），以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
46.解析：COPD病人特征为胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分病人两肺可听到干性啰音或湿性啰音。不属于COPD特征的是C。
47.解析：大气管狭窄多由肿瘤、异物引起；肺气肿发生气流受阻的病因是小气管病变；呼吸衰竭发生的机制为通气/血流比例失调、弥散功能障碍和通气不足。
48.解析：做痰液细菌学检查应于清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔杂菌污染，用力咳出深部第一口痰，留于无菌容器中，而不是清洁培养器中，尽量避免或减少唾液和鼻咽部分泌物的混入，并立即送检。
49.解析：体重下降是由原发肿瘤引起的症状，由肿瘤局部扩展引起的症状包括胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。
51.解析：肺炎球菌肺炎患者高热常在抗菌药物治疗后24h内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时，应考虑肺炎球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。
52.解析：结核菌素试验结果阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良以及麻疹、百日咳等病人，严重肺结核病人和HIV感染、癌症病人和老年人。
53.解析：COPD患者呼吸困难伴低氧血症者，宜长期家庭氧疗，一般采取鼻导管持续低流量吸氧每日至少15h以上，吸入氧浓度在25%～29%。
55.解析：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀，这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床等。
56.解析：呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD等下呼吸道梗阻或痉挛。
57.解析：吸气性呼吸困难多见于喉头水肿、痉挛，气管异物等引起的呼吸道机械性梗阻。
59.解析：上呼吸道阻塞时，气流不能顺利进入肺泡，当吸气时呼吸肌收缩，使肺内负压极度增高，从而引起“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。
61.解析：急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，细菌感染占20%～30%。
65.解析：慢性肺源性心脏病最常见原发病为慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，占80%～90%。
66.解析：呼吸困难分两型：Ⅰ型呼吸困难仅缺氧无二氧化碳潴留，需要高浓度吸氧。Ⅱ型呼吸困难即缺氧又有二氧化碳潴留，需要低浓度吸氧。肺性脑病的缺氧属于Ⅱ型。其呼吸主要依靠缺氧对颈动脉窦、主动脉体外周化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，呼吸变慢，会加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，给病人的生命造成危险。
67.解析：慢性肺源性心脏病心力衰竭时使用利尿药有减少血容量，减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。
74.解析：轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部特征，重症肺炎除了呼吸系统症状和全身中毒症状外常有循环、神经和消化系统受累的表现。
75.解析：病程超过3个月者为慢性肺炎。
76.解析：婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
77.解析：心力衰竭临床诊断指征：安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分。
79.解析：重症肺炎时，由于肺泡炎症水肿充血造成肺的通换气功能障碍而致低氧血症和高碳酸血症，缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合酸中毒。
80.解析：当婴幼儿肺炎合并脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。
83.解析：支气管扩张症的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发所引起。
84.解析：干性支气管扩张症病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好。
86.解析：慢性肺源性心脏病急性加重期切勿随意使用镇静催眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。
88.解析：通过腹式呼吸可加强腹肌训练，使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。呼与吸时间比例为2∶1～3∶1，每日训练2次，每次10～15min。
89.解析：体位引流依病变部位不同而采取不同的体位，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大气管和气管排出。该患者病变位于左肺下叶外底段，所以应采取的体位为右侧卧位，床脚抬高30～50cm。
94.解析：慢性阻塞性肺气肿缓解期护士应指导患者行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善肺功能。
97.解析：患者血气分析结果示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，所以氧浓度应在25%～29%。
101.解析：根据病史及实验室检查，结合X线胸片，该患者诊断为肺炎链球菌肺炎，所以用药首选青霉素。
105.解析：该患者血气分析结果示Ⅱ型呼吸衰竭，对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（吸入氧浓度25%～29%）吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
106.解析：COPD、Ⅱ型呼衰患者切勿随意使用镇咳镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。
107.解析：抗结核药物中乙胺丁醇的主要不良反应为视神经炎，要注意检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前、用药后每1～2个月1次）。
109.解析：色甘酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物，对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，所以预防春天变应原引起的哮喘宜使用的药物是色甘酸钠。
111.解析：肺心病患者采取半卧位或坐位可以减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。
119.解析：肺炎高热病人宜给予能够提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质的消耗。
120.解析：腹式呼吸训练取立位时，深吸慢呼，吸气时尽量挺腹，呼气时尽量收腹，用鼻吸气用口呼气。
122.解析：患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。而对过敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。
126.解析：痰菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。
127.解析：肺结核患者症状明显，有发热、咯血等症状时应卧床休息，恢复期可适当活动，劳逸结合，提高机体抗病能力。
130.解析：根据血气分析结果及病人病史，考虑病人发生了肺性脑病，应给予持续低流量（1～2L/min）吸氧，氧浓度=21+4×氧流量，所以吸氧浓度为25%～29%。
132.解析：胸腔穿刺抽液过程中要注意观察患者的脉搏、面色等变化，以判断患者对穿刺的耐受性。注意询问患者有无异常的感觉。如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等症状，提示患者可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，让患者平卧，密切观察血压，防止休克。
138.解析：肺炎球菌肺炎患者高热常在抗菌药物治疗后24h内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时，应考虑肺炎球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。
143.解析：大咯血患者首选止血药物为垂体后叶素。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。
144.解析：咯血患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的前兆，应引起警惕；若出现表情恐怖，张口瞠目，大汗淋漓，意识丧失等，表明窒息已经发生。
145.解析：该患者出现大咯血窒息情况，呼吸道内的血块可使病人突然窒息死亡，护士应先迅速用负压机械吸引出血块，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
147.解析：慢性阻塞性肺气肿患者由于反复肺部感染以及慢性纤维化等原因使肺泡结构破坏，肺泡易破裂形成肺大泡，该病人可能因大便用力引起胸膜内压力增高，肺泡破裂发生气胸，病人突感一侧针刺样或刀割样痛，继之出现胸闷、呼吸困难。采集病史应特别注意询问胸痛部位、性质及伴随症状。
148.解析：气胸体检时应注意患侧与健侧叩诊音与呼吸音的比较，患肺叩诊过清音或鼓音，健侧为清音，患侧呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音正常。
149.解析：X线胸片是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。
153.解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。青霉素过敏者，可用红霉素、克林霉素、头孢菌素。
157.解析：本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。
159.解析：该患者哮喘持续发作24h，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断为重症哮喘。
161.解析：本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，该患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花。
164.解析：慢性阻塞性肺气肿呼吸困难患者一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。
165.解析：该病人应避免使用可待因。可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。
166.解析：该病人宜采取半坐卧位，身体稍前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸，减轻呼吸困难。
167.解析：病人符合张力性气胸特点，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。
168.解析：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危及生命，紧急情况下应立刻排气减压，使胸腔内高压气体得以排出，以达到暂时减压和挽救病人生命的目的。
170.解析：引流管松脱后，引流装置失去密闭性，病人胸膜腔与外界相通，应立即恢复引流系统的密闭性。紧急处理方法是钳闭引流管。
171.解析：若胸腔闭式引流无效，应开胸行破口修补术，以缓解症状。手术治疗的成功率高，复发率低。