六、重点难点习题解析
1.解析：呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌细胞的损伤，导致心排出量不足，心脏负荷加重，从而诱发和加重心力衰竭。
2.解析：易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老体弱等情况。
3.解析：β受体阻滞剂主要作用是阻止儿茶酚胺的心脏毒性作用，可以引起心动过缓和房室阻滞，故心动过速的患者可以应用β受体阻滞剂。
4.解析：窦性心律的心电图特征是：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20s。
5.解析：窦性心动过缓多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等。
6.解析：室性期前收缩的心电图特征是：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12s，与前一个P波无关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。
7.解析：心房颤动心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象称之为短绌脉。
8.解析：小儿的心率相对较快，新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。
9.解析：右向左分流型为先天性心脏病最严重的一种，常见于法洛四联症。
10.解析：室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。
11.解析：法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。
13.解析：急性心梗最早最突出的症状是：胸骨后或心前区的疼痛。
15.解析：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12h内，最好在3～6h内进行，可使冠状动脉再通，心肌再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活，坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。
17.解析：感染性心内膜炎的非特异性症状有脾大、贫血、杵状指/趾。
19.解析：心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般循环停止4～6min，大脑将发生不可逆损害。
20.解析：血栓闭塞性脉管炎患者患肢应进行锻炼，以促进侧支循环的建立。
21.解析：急性心包炎是指发生在心包脏层和壁层的急性炎症，主要症状是心前区疼痛、心脏压塞的症状和大量的心包积液压迫气管、食管的症状。
23.解析： 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。
25.解析：长期以来，国内外公认草绿色链球菌是感染性心内膜炎，尤其是亚急性感染性心内膜炎最主要的致病菌。
26.解析：劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
27.解析：体征指医生在检查病人时所发现的异常变化。与“症状”有别，“症状”是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，呼吸困难是心力衰竭的症状。
32.解析：室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即给予非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压和人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，并经静脉注射复苏药物和抗心律失常药物。
33.解析：原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。
34.解析：房间隔缺损，缺损较大时肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象。
36.解析：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m），最理想的体重指数是22，过重为25～30。
40.解析：典型心绞痛发作有以下特点：突发胸痛，可放射至左肩、左背；疼痛多为钝性疼痛，呈缩窄性、窒息性或伴严重的压迫感；常有一定的诱发因素，如精神紧张、情绪激动、饱餐、过度劳累等；历时短暂，常为1～5min；休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解。
41.解析：疼痛是急性心肌梗死的症状，不是并发症。
44.解析：心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，2010年心肺复苏由原来的A-B-C改为现在的C-A-B，强调了胸外心脏按压的重要性。即胸外心脏按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
46.解析：左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心功能不全特有的临床表现。
47.解析：缩窄性心包炎的患者，心包摩擦音多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气时最为明显。
48.解析： 抽心包积液时动作要缓慢，每次抽液量一般不超过200ml，以防心内压力突然变化引起的心脏泵血功能障碍。第一次抽出血性心包积液200ml后，患者即感呼吸困难症状明显改善，心包填塞各症状基本消失。
51.解析：缩窄性心包炎的体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。
54.解析：人体在吃得过饱时，由于胃部膨胀易发生冠状动脉反射性痉挛收缩而诱发心绞痛。另外，过饱进餐后，血液中糖、脂肪含量增高，血液黏稠度增加，易诱发冠状动脉阻塞等病理变化。故心肌梗死再发的诱因中，进食过饱占13.8%。心肌梗死恢复期病人的节制饮食，是为了从饮食上消除心肌梗死诱发因素。吃饭不宜过饱，进食应定时定量 ；食物品种以清淡易消化为宜。
56.解析：服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。
57.解析：心房颤动心电图特征是：窦性P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，心室率极不规则，通常在100～160次/分。
59.解析：硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。
60.解析：及时处理高血压急症十分重要，在短时间内迅速降低血压，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低病死率。
61.解析：深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成栓塞。
65.解析：心房颤动是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
66.解析：心搏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现：①心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出；②突然意识丧失或伴有短阵抽搐；③呼吸断续，呈叹息样，后继停止；④瞳孔散大，对光反射消失；⑤皮肤苍白或发绀。
67.解析：心搏骤停后，血液循环停止，各组织器官缺血缺氧，出现各种病理生理改变，成人脑组织的耗氧量约占全身耗氧量的20%，所以脑组织对缺氧最敏感，其次是心、肝、肾。
69.解析：用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，甚至猝死。
71.解析：血栓闭塞性脉管炎的病因包括外来因素和内在因素：①外来因素主要与吸烟、寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤和感染有关。②内在因素主要与自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素有关。
72.解析：血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽搐被迫停下，休息后疼痛缓解，但再行走后又可复发，这种现象称为间歇性跛行。
74.解析：下肢静脉曲张患者非手术治疗只能改善症状，手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
75.解析：肌酸磷酸激酶（CK或CPK）在起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常。
77.解析：长期卧床，身体最低的部分是腰骶部。由于重力的作用，体液积聚于此，长期卧床的慢性心衰病人尤其是右心功能衰竭患者体循环淤血，静脉回流不畅，影响淋巴回流，水肿最先出现部分出现在身体最低位置。
78.解析：肥厚型心肌病的主要死亡原因是心源性猝死（51%）、心力衰竭（36%）和卒中（13%）。
83.解析：一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，（130～139）/（85～89）mmHg为临界高血压，为正常高限；（140～159）/（90～99）mmHg为高血压Ⅰ期，（160～179）/（100～109）mmHg为高血压Ⅱ期，180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期。
85.解析：为减轻急性左心衰竭呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可使膈肌下降，回心血量减少，减轻呼吸时的负担。
86.解析：心功能Ⅰ级表现为体力活动不受限制，Ⅱ级表现为体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸；Ⅲ级表现为体力活动明显受限，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征；Ⅳ级表现为不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
87.解析：急性左心衰患者需吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
88.解析：硝普钠可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，可适用于各种高血压急症。
92.解析：风湿性心瓣膜病心衰的预防与护理措施是：预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅、严格控制入量及输液滴速。
93.解析：冠脉闭塞后1～2h之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间伴大量炎性细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶。
97.解析：心包炎的患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏压塞症状，患者有胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症状。
98.解析：下肢静脉曲张患者非手术治疗只能改善症状，手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
100.解析：动脉导管未闭易在婴儿期发生心力衰竭，严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状指。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。
101.解析：洋地黄类药物常见的毒性反应有：胃肠道表现为食欲下降、恶心、呕吐；神经系统表现为视物模糊、黄视、绿视、头晕、头痛；心血管系统表现为各种心律失常。
106.解析：急性心肌梗死时，疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或含服硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就出现休克或急性心衰。
107.解析：右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲减退、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为主，其体征为水肿、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、肝大和肝压痛、发绀等。
108.解析：重症高血压患者易发生高血压脑病，主要表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷，以脑病症状和体征为特点。
109.解析：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等；胫前水肿多见于长期使用硝苯地平者；心动过缓由β受体阻滞剂引起；利尿剂可引起高尿酸血症。
110.解析：法洛四联症属于右向左分流型先天性心脏病，此患儿大便后引起了缺氧发作，应立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，此卧位可使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。
111.解析：血栓闭塞性脉管炎患者需防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
113.解析：急性心肌梗死二级预防措施有：①应用阿司匹林或氯吡格雷；②应用硝酸酯类药物；③预防心律失常；④控制血压在140/90mmHg以下；⑤控制饮食治疗糖尿病；⑥向患者及家属宣教相关知识。
114.解析：简易呼吸气囊辅助呼吸，每次送入的气体量，成人是8ml/kg。
116.解析：如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气管较安全。
118.解析：血栓闭塞性脉管炎做肢体抬高试验时，需平卧，肢抬高70°～80°，持续60s，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让患者下肢自然下垂于床沿以下，正常人皮肤色泽可在10s内恢复正常。若超过45s且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
120.解析：超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区，以确定诊断。
121.解析：肥厚型心肌病患者避免使用增强心肌收缩力的药物以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物，以减少加重左室流出道梗阻。
122.解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。
123.解析：感染性心内膜炎最重要的治疗措施是抗微生物药物治疗。用药原则为：①早期应用；②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程；③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。
126.解析：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎以及严重哮喘等。
127.解析：血栓溶解指标为2h内出现再灌注性心律失常、抬高的ST段2h内回落50%、2h内胸痛消失、血清CK-MB酶峰值提前出现。
132.解析：洋地黄过量时，其心电图可表现为 ：在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST-T改变。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联如V1、V2、aVR导联，ST段呈向上抬高及T波直立。
133.解析：根据1999年（世界卫生组织/国际高血压联盟）血压分级：①Ⅰ级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；②Ⅱ级高血压：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg；③Ⅲ级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
134.解析：原发性高血压主要危险因素是：① 年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④糖尿病；⑤家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女＜65岁。次要危险因素有：①HDL下降；②LDL升高；③肥胖；④缺乏体力活动；⑤糖耐量异常。
135.解析：高血压患者改善生活行为需每日食用新鲜蔬菜400～500g，牛奶500ml，补充钾1000mg、钙400mg。
136.解析：硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。
141.解析：血栓闭塞性脉管炎手术治疗的目的是增加肢体血供和重建动脉血流管道，改善缺血引起的不良后果。旁路转流术适用于主干动脉闭塞；血栓内膜剥脱术适用于短段的动脉阻塞者；分期动静脉转流术适用于动脉广泛闭塞但在近侧和远侧仍有动脉通道者；大网膜移植术适用于动脉广泛闭塞者、肢体远端坏死已有明确界限者需截肢术。
142.解析：Buerger运动有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。方法：平卧位，患肢抬高45°，维持1～2min，然后坐起，患肢下垂床边2～5min，并做足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2min。每次重复练习5次，每日练习数次。
145.解析：肾上腺素为救治心搏骤停的首选药物，主要药理作用是增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。
148.解析：心房颤动心电图：①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次/分。②R-R间距绝对不匀齐，即心室律完全不规则。③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。
151.解析：脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生于心脏，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤颤的病人。
153.解析：室性期前收缩的典型心电图特点：①提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波。②QRS波群宽大畸形、粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。③T波方向常与QRS波主波方向相反，为继发性T波改变。④有完全性代偿间歇。
158.解析：间歇性跛行是步行一段路程后，无任何原因便出现下肢小腿的疼痛，轻者只是酸痛，重者可呈抽痛，甚至于刀割刺痛，患者被迫停止走路，站定休息。随后症状消失，又再跨步前行，如此反复间歇出现，是一种血管供血不全或神经根病变的最早症状。
160.解析：心电图对于低钾诊断有较特异价值，QT间期延长、ST段下降、T波低平、出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。
162.解析：疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
163.解析：急性心肌梗死患者：若室性过早搏动频发（5次/分以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（R on T）时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
164.解析：西地兰增加心肌氧耗，可使心肌梗死病人预后更差。
165.解析：急性感染性心内膜炎（AIE）多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，如金黄色葡萄球菌（最常见，占50%以上）。
166.解析：肾栓塞最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全是由于细菌感染后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。
168.解析：动脉导管未闭X线表现：轻型可正常；分流量大者，肺血管影增多，肺动脉干凸出；左心房、左心室和右心室增大，主动脉扩张。
171.解析：血尿酸升高、痛风是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
172.解析：硝普钠毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
175.解析：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变。
176.解析：二尖瓣狭窄心尖区有隆隆样舒张期杂音。
177.解析：心房颤动为二尖瓣狭窄早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。
178.解析：二尖瓣狭窄咯血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。
184.解析：大隐静脉曲张早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
185.解析：引起大隐静脉曲张的原因是遗传。长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。
187.解析：下肢静脉曲张手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
189.解析：对大隐静脉曲张的患者，要指导其保持合适体位，休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。
191.解析：紧身衣物可影响下肢静脉回流。
193.解析：血栓闭塞性脉管炎典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性浅静脉炎。
194.解析：防寒保暖，无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。