第九节　肝穿刺活组织检查及护理

一、目的

肝穿刺活检术是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，以诊断肝脏疾病。

二、适应证

① 不明原因的肝大；无肝外梗阻的不明原因黄疸；除外血液系统的恶性肿瘤。

② 对各种肝病的诊断、鉴别诊断、分类，如病毒性肝炎、肝癌、自身免疫性肝炎等。

③ 对各种肝病疗效及预后的判断。

④ 研究肝脏的生理、生化及代谢功能。

⑤ 不明原因的发热。

⑥ 肝移植术后肝功能异常或有无排异反应。

三、禁忌证

① 严重的肝病，PT明显延长，PT的活动度低于60%。

② 血小板明显减低，或有明显的出血倾向，一般在无脾功能亢进的患者血小板低于80×109/L，或脾功能亢进患者的血小板低于60×109/L。

③ 肝脏淤血状态，如缩窄性心包炎、右心衰竭等。

④ 大量腹水的患者。

⑤ 不能配合的患者，如不能憋气的患者。

四、评估

① 评估患者肝功能是否适合应用肝脏穿刺活检。

② 评估患者合作程度。

③ 评估环境是否安全、安静，可采取适当遮蔽。

五、护理

1. 操作前护理

（1）环境准备　关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。

（2）物品准备

① 药物：局麻药、止血药、0.9%氯化钠、固定标本液。

② 物品：无菌穿刺包、腹带。

③ 备好特护记录单。

④ 备好其他抢救物品：急救车、呼吸机及输血用物等。

（3）教会患者肝脏穿刺的体位，术前进行憋气练习。

（4）核对医嘱，携用物至患者检查床旁。辨识患者，向患者及家属解释技术执行的目的及过程，并取得同意。

2. 操作中护理

① 选择穿刺点：经CT定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间。

② 患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右手置于枕后。

③ 消毒、麻醉严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤。

④ 经皮穿刺：嘱患者屏住呼吸，术者进行穿刺，抽吸的组织活检用甲醛进行固定。

⑤ 拔针后立即以无菌纱布按压创面5～10分钟，并用腹带加压（沙袋压迫）包扎。

3. 操作后护理

① 术后沙袋压迫6小时，卧床、腹带包扎24小时。

② 监测生命体征，观察穿刺点出血情况；局部疼痛可遵医嘱给予止痛药物。

③ 向患者讲解肝脏穿刺的目的和并发症。

④ 告知患者如出现腹痛、头晕等不适，立即通知医护人员。

六、重点提示

① 有些人不适合做肝脏穿刺，如儿童、老年人、不能合作的患者，常规的检查就能达到目的患者，有出血倾向、严重贫血的患者，肝病症状比较明显如肝性脑病、腹水、重症黄疸、肝功能衰竭者，严重高血压患者等。

② 为了使肝脏穿刺术更安全，建议在肝脏穿刺术前1～2天，患者行凝血功能、血常规检测，以及X线胸透、腹部超声等。

③ 在做肝脏穿刺手术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时。

④ 肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。