第六节　无痛性内镜检查及护理

一、目的

在消化内镜检查过程中采用镇静/镇痛或麻醉以减少患者的痛苦，提高患者的耐受性，此方法称为无痛性内镜检查术。在内镜检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的速效镇静药和麻醉药，使患者在舒适无痛苦的过程中完成检查。完成治疗后立即停止给药，患者一般5分钟内会苏醒。整个检查过程具有较好的安全性和舒适性。

无痛性胃肠镜检查术的优点在于检查过程中患者没有躁动、不配合等现象；胃肠蠕动少，便于病情观察，口腔分泌物少，比较清洁；没有明显的心率增快、血压升高现象。

二、适应证

① 有内镜检查适应证，但因恐惧常规内镜检查而要求无痛胃镜检查者。

② 有消化道症状，恶心、呕吐、上腹疼痛等。

③ 有呕血、便血症状，需确诊及内镜下治疗。

④ 患者患有其他病症如严重高血压、冠心病等不能耐受普通内镜检查所致应激反应者。

⑤ 已确诊的消化道病变（胃癌前病变，溃疡，食管、胃、大肠道的息肉，肿瘤，炎症性肠病，肠套叠复位等），需内镜下检查治疗或随访者。

⑥ 不能合作配合的患者（如小儿、精神病患者）。

⑦ 消化道疾病手术后仍有症状者。

⑧ 取食管、胃内异物。

⑨ 由胆总管结石、缩窄性乳头炎等所致的梗阻性黄疸，需采用十二指肠镜下乳头切开术及安装胆总管支架治疗者等。

三、禁忌证

① 原则上同常规内镜检查禁忌证。

② 有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史者。

③ 孕妇及哺乳期妇女。

④ 极度衰竭者。

⑤ 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血胃内潴留较多血液者。

⑥ 严重鼾症及过度肥胖者应慎重。

⑦ 心动过缓者需慎重使用（除心脏器质性疾病外）。

⑧ 合并肝性脑病、癫痫等疾病患者。

四、护理

1. 检查前准备

① 详细了解患者病史和体格检查结果，有无麻醉反应史、药物过敏及急、慢性传染病等情况，并向患者介绍检查的目的和过程，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，同时确认签署知情同意书。

② 仔细核查患者是否已经完成心电图、胸部X线片、血常规等检查。年轻（＜40岁）无其他基础病患者可只查血常规，高龄（＞60岁）或有合并症者应加查生化、电解质等，冠心病患者应查超声心动图，其他同内镜常规检查。

③ 指导患者检查前禁食6～8h、禁饮4h。

④ 确保多功能监护仪、氧气瓶、急救药品配备齐全。

⑤ 此项检查一般情况下较为安全，但因属于静脉全身麻醉，麻醉过程中可能出现呼吸循环抑制等意外，因此，在做无痛内镜检查过程中应常规给患者吸氧，备好急救药物和气管插管设备。

⑥ 告知患者，检查当天必须有家属陪同。

2. 检查过程及配合

检查之前由麻醉师采取静脉给药（目前常用的药物有异丙酚、咪达唑仑等）对患者进行全身麻醉，使患者在很短的时间内（约30s）舒适地进入睡眠状态，患者在熟睡的状态下进行胃（肠）镜检查（具体操作方法同上消化道内镜检查及结肠镜检查）。在检查过程中，麻醉医生会根据患者的反应和检查时间的长短适当追加药物，使患者在整个检查过程中始终保持安静，没有任何痛苦和不适。

3. 检查后护理

① 体位：无痛内镜检查完毕后，保持左侧卧位，加护栏以确保患者安全；口垫待患者清醒后再取出，分泌物较多时及时去除，以防呛咳或误吸。

② 监护：静脉麻醉药代谢较快，检查结束后即可被唤醒，由专人观察15～30分钟即可离开检查室。

③ 注意事项：术后2小时内应有人陪护。术后2小时内忌饮食、酒、饮料等，饮食应从少量清淡半流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则，当天应禁食辛辣食物。至少在24小时内不饮酒、不驾车、不操纵复杂的机器或仪器，不得从事高空作业及精算、逻辑分析等工作。

4. 并发症护理

（1）心率减慢　可予以阿托品0.25mg静脉注射，必要时可追加。

（2）上呼吸道梗阻部分患者，特别是肥胖者应用麻醉药后全身肌肉松弛，引起舌根后坠呼吸道阻塞致血氧饱和度进行性下降。处理：立即停药；将患者头部后仰，同时双手向上向前托住双侧下颌；加大给氧流量。经以上处理后，若无改善应立即退镜，待患者恢复应答后视情况再行检查和治疗。

（3）血压下降　丙泊酚可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。一般发生于年老体弱、循环功能较差者，严重时应给血管活性药物治疗。

（4）呼吸抑制或呼吸暂停　首先立即停药。若呼吸暂停＞15秒，应立即采取急救措施，必要时需行气管插管。

（5）中枢神经系统反应　应用丙泊芬后可能出现头痛、眩晕、抽搐、不自主运动、惊厥、角弓反张等。轻者不用处理，休息半小时后可自行消失；重者可予以地西泮镇静、10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射以抑制抽搐等症状。

① 呕吐、反流和误吸：应早期吸引和用生理盐水冲洗，以尽可能减少肺损伤的程度。

② 低血糖反应：立即给予口服糖水或静脉输注葡萄糖。