第六节 刺血疗法的操作规程

中医针刺放血疗法有明确的放血规程，应该在正确诊断的基础上，选取与病证相应的穴位和血络以及病变部位进行操作，但操作方法也是决定治疗效果的关键，是刺血疗法在治疗过程中的重要体现。因此，在操作中一定要掌握好以下几个步骤和要求。

（一）术前准备工作

（1）放松：患者就诊，要先让患者休息5~10分钟，以消除疲劳，放松体态，适应环境，以利于操作。

（2）配合：在施术时，要取得患者的积极配合，必须事前做好患者的思想疏导工作，树立治病信心。同时要讲清饮食禁忌。

（二）消毒

放血施治，要求严格，术前一定要做好消毒工作，必备消毒包括施术病房消毒、放血针及其他必备用品的消毒、医者的手部消毒、患者的患部消毒等。

（1）施术病房消毒：在医疗条件允许的情况下，医院里应设有专用病房或医疗间。专用病房要求环境安静、采光充足、温度适宜。并在医疗间里备有相关药品、工具、纱布，保持干净。

（2）必备工具消毒：将放血针具、火罐等工具在消毒锅里煮开消毒或在95%的酒精里消毒。消毒过的工具应放在干净的容器里，为放血施治提供方便。

（3）医者手部消毒：在术前，医者将指甲修好，在温水里用肥皂将手洗干净或用含75%的酒精棉仔细擦手消毒。

（4）患者局部消毒：在术前，患者洗澡保持体表干净。如放血部位在头部，则剃刮头部放血处。选取放血部位后，首先用含碘棉在放血部位由里向外圆形擦拭，然后用酒精棉以同样的方法擦1~2次消毒。

（三）进针

进针是刺血操作中的重要步骤，也是取得治疗效果的关键。“进针”包括进针手法（针法）、进针角度、出血量、治疗反应和治疗时间等。

（1）进针手法（针法）：应根据不同的治疗部位和病情选择合理的针法进行（具体针法如前述）。

（2）进针角度：一般采用斜向进针，针体与血管呈一定角度，针尖朝上，针尾朝下，这样既不易针刺贯穿血管壁，发生血肿，又可使血液顺势自然流出。同时，进针时要控制进针深度，不可刺入过深。

（3）出血量：中医刺血的出血量，古文献记载为：“出血如豆大”“微出血”，说明出血量少；“出血盈斗”说明出血量多。现代刺血治病的出血量一般是根据病人体质强弱、病情轻重和应刺部位的不同而适度掌握。对于实证，一般认为出血量多一些效果较好；对于虚证或体质虚弱的病人，出血量宜少一些，数毫升即可。血量与进针手法（针法）、刺入深度（深浅）有关。

（4）治疗反应：在进针治疗中要随时询问和掌握治疗过程中的反应情况。尤要注意反应不及和反应太过。“反应不及”是指治疗后未出现反应感觉，说明治疗未收到治疗效果，应及时调整针刺操作手法，或改变治疗方案（处方），再次施术。“反应太过”即在治疗中出现异常情况，此时，一要立即按异常情况处理；二要调整针刺手法。“正常反应”是指针刺放血治疗后，一般出现的两种反应：一种是刺血后患者立即感到轻松，痛苦消失；另一种反应是刺血后症状反而加重，一般在2~4天后逐渐缓解消失。还有些患者刺血治疗后出现全身倦怠无力、头昏、口渴、嗜睡等，此系病后体虚，可给病人多食高营养食品，如鱼、肉、蛋等，并让其注意休息，充足睡眠，调养三四天后即可恢复正常。此属正常反应，可不必顾虑。

（5）治疗时间：针刺放血的治疗时间，应根据病情和病人的体质强弱而定，出血量少者，可以每日1~2次，深刺出血量多者，每周2~3次或每隔两周放血一次。慢性疾病如风湿性关节炎、腰腿痛、癫痫、脑血管意外后遗症等，间隔1~2周刺血治疗一次；疗效不明显、病人体质较强的，可以增加针刺治疗次数。急性疾病如急救开窍、精神病、急腹症等，可以每日刺血治疗一次，病情好转后，治疗间隔日期延长，如果疗效不明显，可酌情增加针刺放血次数。

多数病人经刺血治疗1~3次后，即有显著效果，也有的病人刺血治疗7~8次始见效果。治疗次数多少、疗程长短、每次针刺放血间隔时间等，应听从医生决定，不要因为针刺放血治疗1~2次，效果不明显，就轻易中断治疗。

（四）出针

出针后出血，一般任其自然停止即可。若出血量过多，当达到出血量要求后要立即止血，可用碘酊棉球，或酒精棉球按压针孔5~10分钟，其血自止；若出血量不足，或不出血，则在出针后挤压针孔，使之出血，或按摩上端血络，以加速出血，或拔火罐。