3.吐泻头晕举家愁 葛根芩连来解忧

王某某，女，73岁，住院病历号64443。主因“间断头晕2年，加重伴恶心呕吐半天”由门诊以“眩晕、脑动脉硬化、脑供血不足？”于2012年2月1日收入院。

患者2年前无明显诱因开始出现头晕，伴恶心，时有呕吐，未予重视，症状反复发作。今日凌晨2点突然出现头晕，不能睁眼，伴恶心呕吐、腹泻，子女数人疑为急性脑血管病，举家惊慌，遂自延庆开车送至本院。

入院症见：患者形体偏胖，面色暗黄不泽，平卧于床，闭目不睁，自诉头晕，睁眼即晕，身体稍动亦晕，无头痛，无言语不利，无偏侧肢体活动不利，恶心呕吐频频，每次均呕吐少量胃内容物，无咖啡色物，无腹痛腹胀，时有腰部酸痛，时有恶寒，无发热，无耳鸣耳聋，不欲饮食，尿急、尿失禁，大便溏泄，日数行。

既往有高血压、腔隙性脑梗死及腰椎骨折病史。因患者症状显著，举家惶惶疑为脑血管急症，向其解释病情并稍加宽慰，神经系统查体无明显阳性体征，考虑脑血管病的可能性不大。然家属仍狐疑不定，遂行头颅CT检查暂排除急性脑血管病。此时，家属又诉来自农村，经济拮据，要求别用贵药。向主治医师汇报病情，主治医师亦哭笑不得，遂给予天麻素静滴、补液等对症治疗。

次日早晨查房，患者诉头晕、腹泻、恶心呕吐症状一如昨日。观其虽无明显发热，然时时恶寒，头晕目眩，呕吐腹泻，察舌暗红，苔薄白、水滑，脉浮滑，心中疑惑，观其脉证，颇似外感风寒、兼夹宿食之症，遂详细询问患者及家属，得知两三日前患者确有饮食不节，然自觉并未感冒受凉。

初步认为患者是先有饮食不节，伤及脾胃，此时外邪乘虚入里，影响脾胃运化，脾胃受损，不能化谷，便欲排出胃中宿食，减轻自身负担以自救，故见呕吐腹泻诸症，因外邪已乘虚入里，故无明显表证。向患者及家属解释病情，建议其试服中药，因其始终担心是急性脑血管病，再三解释后，勉强同意，遂处方：

患者当晚服药，次日早晨查房，一见面便要求出院，问其为何，患者说好了。详细询问后知头晕减其大半，无呕吐腹泻，小便亦能自禁，精神有增，建议其继续观察数日，患者自觉精神好转，且经济拮据，遂出院。

按：①此本胃肠型感冒之稍重者，家人慌张，小题大做，按法治之自愈，用葛根芩连汤，亦有嘉言“逆流挽舟”之意。②此人形体偏胖，素之眩晕，当责痰饮，因数次腹泻故体内饮邪亦随之排出部分，眩晕自然减轻。