医道江湖:中医入门验案120篇
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与李鹏医师相识,缘于《伤寒论》背诵比赛。在2016年北京东方医院东方经方论坛及2017年北京第八届全国经方论坛《伤寒论》背诵比赛中,他均以出色表现拔得头筹。当时客串评委的我在赞叹其背功了得的同时,对其能否在临床上也同样熟练地运用经方有些疑问,但在第二次比赛后仅仅过了1个多月,这个问题就解决了:李鹏发来了记述其临床应用经方时方验方医案的书稿《医道江湖——中医入门验案120篇》,嘱我作序。这令我对这位年轻的中医师更加刮目相看,因为当下熟稔经典又潜心临床的中医实在太少。如此年纪,就达到这种境界,真是后生可畏,中医有望。

初看书稿目录,即有几分亲切感。因为每案均以七字二句概括导读,这让我想起了年少时曾经读过的明清章回式小说,那种简洁清新的节奏感,实在让人喜欢。反复品读此书,感觉几乎每个医案都是一个故事,文字活泼且透着一些老道,条理清晰,娓娓道来,画面感强。其所治病例,有家人、乡邻、同学、朋友、患者等;其崇敬私淑之师,有医圣仲景、李东垣、张锡纯、李可、王幸福等;其所治病例,大多复杂,甚至有一些危急重症;其所用之法,既有仅施药者,也有仅施针者,更有针药并用者;其所用之方,虽经方较多,但也有时方验方,专方专药;其处方剂量,虽不乏量小轻灵者,但更多属量大势沉之列。

在诸多特点中,印象深刻者有四:一是功底厚实,分析病情,处方遣药,大多有经典理论的支撑;二是临证灵活,不囿于一方一法一派,常常针药并用,甚至采用点穴之法;三是善于思考,对疑难病例不效时,勤求博采,苦思冥想,终获良策;四是富有情怀,或治疗不效时对患者心生愧疚,或在患者危急时不顾个人得失,一心赴救,或对中医发展现状忧心不已,或对医患关系欠佳焦灼感叹。这点点滴滴的经验或特色,在给我们启发借鉴的同时,也彰显出该书作者有悲天悯人之心,勤学善思,具备成为大医的良好潜质。

本书不足之处在于,有些案例有雷同之感,这恐怕与作者所在医院分科过细有关。但我们也应该看到,书中病例涉及病种已经较多,体现了一个良好的中医师应该具备的通治能力;对于书中大剂量用药,特别是容易产生不良反应的中药,见仁见智,医家不宜全部照搬。剂量如何才算恰当?与病情相适应应该是比较准确的回答。药不对证,大剂量长时间用药,是中药不良反应的重要原因,应该为业内共识,医家谨识之。

在传统文化中,江湖有多重内涵。猜想李鹏医师以此为名,既有因受困于当前一些不当行业常规、不良医疗环境,萌生出的人在江湖,身不由己之感,也可能想与大家分享如侠客般大刀阔斧,处方遣药,救人于困厄之中的快意。相信该书的出版,对青年中医师的成长能够发挥一定的启示励志效应,对中医同道的临证思维也会有较多的借鉴价值。谨以为序。

北京中医药大学博士生导师

北京中医药学会仲景学说专业委员会主任委员

冯学功

2018年10月于北京