第二单元
A1型选择题（1～44题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（ ）。
A．肾小球滤过率下降，水钠潴留
B．低蛋白血症
C．毛细血管通透性增加
D．继发性醛固酮增多症
E．抗利尿激素增加
【答案】A
【解析】急性肾小球肾炎时由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”，水、钠潴留，是肾炎性水肿的主要机制。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。
2最易引起急性心力衰竭的心律失常是（ ）。
A．窦性心动过缓
B．一度房室传导阻滞
C．偶发室性期前收缩
D．快速心房颤动
E．偶发房性期前收缩
【答案】D
【解析】房颤时心跳频率往往快而且不规则，心房丧失有效收缩功能，引起急性心力衰竭。
3判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（ ）。
A．出现呼吸衰竭
B．出现肺动脉高压
C．存在体循环功能障碍
D．出现右心功能异常
E．合并下肢深静脉血栓
【答案】D
【解析】溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。
4不符合慢性肺心病心电图表现的是（ ）。
A．电轴右偏
B．SV1＋RV5≥1.05mV
C．右束支传导阻滞
D．V1和V2导联出现QS波
E．肺型P波
【答案】B
【解析】慢性肺心病心电图RV1＋SV5≥1.05mV。
5最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是（ ）。
A．微小病变肾病
B．系膜增生性肾炎（非IgA肾病）
C．系膜增生性IgA肾病
D．膜性肾病
E．局灶节段性肾小球硬化
【答案】D
【解析】膜性肾病易发生血栓并发症，以肾静脉血栓常见。
6能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（ ）。
A．尿素酶
B．阿司匹林
C．速效救心丸
D．硝酸甘油
E．利多卡因
【答案】B
【解析】阿司匹林有抑制血小板聚集作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。
7结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（ ）。
A．反复胸腔穿刺抽液
B．胸腔内注入抗结核药物
C．胸腔内注射糜蛋白酶
D．口服糖皮质激素
E．胸腔内注射尿激酶
【答案】A
【解析】结核性胸膜炎的胸腔积液中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，尽快反复穿刺抽液，可以减轻胸膜肥厚。
8属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是（ ）。
A．硝苯地平
B．氨氯地平
C．非洛地平
D．吲达帕胺
E．维拉帕米
【答案】E
【解析】钙通道阻滞药是一类能选择性地阻滞Ca2＋经电压依赖性钙通道流入细胞内，降低细胞内Ca2＋浓度的药物。临床上常用的钙通道阻滞药主要包括：①二氢吡啶类，如硝苯地平等；②非二氢吡啶类，苯烷胺类（如维拉帕米等）和地尔硫䓬类（如地尔硫䓬等）。
9慢性骨髓炎的治疗原则不包括（ ）。
A．摘除死骨
B．清除瘢痕和肉芽组织
C．消灭死腔
D．改善局部血液循环
E．切除新生包壳
【答案】E
【解析】慢性骨髓炎治疗原则为尽可能地彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件。
10有关糖尿病的诊断，正确的是（ ）。
A．空腹血糖升高是重要的诊断指标
B．空腹血糖正常可排除糖尿病
C．两次OGTT仍不能诊断时应做第3次
D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型
E．尿糖阴性可排除糖尿病
【答案】A
【解析】糖尿病的诊断，一般为空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
11治疗心室停顿的首选药物是（ ）。
A．胺碘酮
B．利多卡因
C．多巴酚丁胺
D．肌苷
E．肾上腺素
【答案】E
【解析】心室停顿是指房室交界区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。
12协助诊断肾挫伤，首要的检查是（ ）。
A．血肌酐
B．尿常规
C．静脉尿路造影
D．腹部CT平扫
E．血细胞比容
【答案】D
【解析】CT检查在肾挫伤诊断中有十分重要的价值，可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
13对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（ ）。
A．Mills征
B．Thomas征
C．Spurling征
D．Dugas征
E．“4”字试验
【答案】A
【解析】Mills征即伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕，将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外上髁炎由于肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。
14肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（ ）。
A．腋神经
B．正中神经
C．桡神经
D．肌皮神经
E．尺神经
【答案】E
【解析】尺神经损伤时，各手指不能内收外展，夹纸试验阳性，拇指和示指不能对掌。
15骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（ ）。
A．多出现软骨内化骨
B．出现无菌性炎症反应
C．可形成环状骨痂、髓内骨痂
D．可形成内骨痂、外骨痂
E．出现膜内化骨
【答案】B
【解析】骨折愈合通常分为三个阶段：①血肿炎症机化期，出现无菌性炎症反应使血肿机化形成肉芽组织。②原始骨痂形成期，可形成内骨痂、外骨痂。③骨板形成塑形期。
16诊断支气管扩张首选的检查是（ ）。
A．胸部超声
B．胸部高分辨CT
C．支气管造影
D．胸部X线
E．胸部磁共振
【答案】B
【解析】支气管扩张首选高分辨CT，其典型表现为“轨道征”“戒指征”“葡萄征”，表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
17胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨折不愈合，最可能的原因是（ ）。
A．骨折端血液供应差
B．未用促骨折愈合药物
C．未达到解剖复位
D．功能锻炼不够
E．骨折端软组织嵌入
【答案】A
【解析】胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入髓腔，当胫骨中下段发生骨折时容易造成该营养血管受损，导致骨折端血供大幅减少。
18恶性高血压的病理特征是（ ）。
A．肾毛细血纤维样坏死
B．大、中动脉粥样硬化
C．微血管炎
D．肾脏纤维化
E．肾小动脉纤维样坏死
【答案】E
【解析】恶性高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。
19老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑（ ）。
A．泌尿系肿瘤
B．泌尿系畸形
C．泌尿系感染
D．泌尿系结石
E．泌尿系结核
【答案】A
【解析】老年无痛血尿考虑泌尿系统肿瘤，有痛血尿考虑尿道结石。
20目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（ ）。
A．FEV1占预计值百分比
B．FVC占预计值百分比
C．RV/TLC（残总比）
D．MMV占预计值百分比
E．FEV1/FVC（一秒率）
【答案】A
【解析】慢性阻塞性肺疾病严重程度根据FEV1占预计值百分比分5级。
21鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是（ ）。
A．尿路梗阻
B．尿路感染
C．尿路上皮恶变
D．肾积水
E．尿毒症
【答案】C
【解析】鹿角形结石多存在于肾盂、肾盏内，常见于并发尿路感染的患者，长期刺激破坏肾组织，可造成尿路上皮恶变。
22骨关节炎镇痛治疗首选（ ）。
A．口服阿司匹林
B．口服氨基葡萄糖
C．关节内注射透明质酸钠
D．关节内注射激素
E．口服对乙酰氨基酚
【答案】E
【解析】对乙酰氨基酚可首选用于骨关节炎患者轻至中度疼痛。
23右心衰竭时水肿形成的主要机制是（ ）。
A．血浆胶体渗透压降低
B．小动脉壁通透性增加
C．毛细血管内静水压增加
D．黏多糖在组织间隙内沉积
E．淋巴液回流受阻
【答案】C
【解析】右心心力衰竭时，静脉回心血量减少，毛细血管内静水压增加，进入组织间的液体增加，导致水肿。
24中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大最常见于（ ）。
A．鳞癌
B．大细胞癌
C．小细胞癌
D．腺癌
E．类癌
【答案】A
【解析】中央型肺癌是指发生在段支气管至主支气管的肺癌，病理组织分型多为鳞癌。
25急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是（ ）。
A．限制性通气功能障碍
B．弥散功能障碍
C．通气/血流比例失调
D．分流率增加
E．呼吸功增加
【答案】D
【解析】急性呼吸窘迫综合征是由肺内原因和（或）肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的主要机制是肺内分流（最主要）和弥散障碍。
26病毒性心肌炎的确诊有赖于（ ）。
A．血肠道病毒核酸阳性
B．血清柯萨奇B组病毒IgG 1:640
C．心肌组织内病毒的检出
D．血C反应蛋白水平增高
E．血清柯萨奇B组病毒IgM 1:320以上
【答案】C
27下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是（ ）。
A．Ⅱ型多伴循环免疫复合物增加
B．Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C．病理改变特征为系膜细胞重度增生
D．光镜下改变是分型的主要依据
E．Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性
【答案】A
【解析】急进型肾小球肾炎可分为3型：①Ⅰ型（抗肾小球基底膜型），IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；②Ⅱ型（免疫复合物型），血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁；③Ⅲ型（无免疫复合物型），血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。
28可选择放射性核素治疗的疾病是（ ）。
A．肾上腺皮质功能减退症
B．原发性甲状旁腺功能亢进症
C．原发性甲状腺功能亢进症
D．原发性甲状腺功能减退症
E．特发性中枢性尿崩症
【答案】C
【解析】原发性甲状腺功能亢进症可选用放射性碘治疗，此法安全，方便，治愈率达到85%～90%。
29有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是（ ）。
A．AHR是哮喘发作的重要神经机制
B．气道炎症是导致AHR的重要机制
C．AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘
D．肺泡巨噬细胞激活可降低AHR
E．AHR不受遗传因素的影响
【答案】B
【解析】目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。
30急性肺水肿最特异的临床表现为（ ）。
A．肺动脉瓣区第二心音亢进
B．心尖区收缩期杂音
C．咳大量粉红色泡沫痰
D．左肺底湿啰音
E．气促、发绀
【答案】C
【解析】急性肺水肿多由急性左心衰引起，主要表现为呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，常咳大量粉红色泡沫痰，患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。
31Allen试验主要用于检查（ ）。
A．手部肌腱损伤情况
B．手指末端血运情况
C．神经损伤后的恢复情况
D．手部神经损伤程度
E．桡尺动脉的通畅和相互吻合情况
【答案】E
【解析】Allen试验主要用于检查手部的血液供应，桡尺动脉的通畅和相互吻合情况，做介入、动静脉内瘘等手术时禁做此实验。
32左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是（ ）。
A．恶心
B．喘憋
C．肝大
D．颈静脉充盈
E．下肢水肿
【答案】B
【解析】在左心衰竭的基础上，发生右心衰竭后，因回心血量减少，肺瘀血减轻，故喘憋等呼吸障碍有所减轻。
33支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（ ）。
A．吗啡
B．氨茶碱
C．泼尼松
D．肾上腺素
E．沙丁胺醇
【答案】A
【解析】吗啡可抑制呼吸中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，禁用于支气管哮喘，以免加重呼吸困难。
34前列腺癌筛查最常用的方法是（ ）。
A．盆腔CT
B．盆腔MRI
C．前列腺特异性抗原检测
D．前列腺穿刺
E．直肠指检
【答案】E
【解析】前列腺癌检查的经典方法是“三联”：直肠指检、PSA、经直肠超声，其中直肠指检是前列腺癌筛查最常用的方法。
35仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是（ ）。
A．乙胺丁醇
B．利福平
C．异烟肼
D．吡嗪酰胺
E．链霉素
【答案】E
【解析】链霉素抑制结核菌蛋白合成发挥抗菌作用，能杀死细胞外碱性环境中的结核菌。
36前列腺增生患者最重要的症状是（ ）。
A．尿潴留
B．排尿困难
C．尿失禁
D．无痛性肉眼血尿
E．尿频、尿急、尿痛
【答案】B
【解析】前列腺增生造成膀胱出口梗阻，最重要的症状是排尿困难。
37前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治疗方法是（ ）。
A．应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）
B．睾丸切除
C．根治性前列腺切除
D．抗雄激素治疗
E．化疗
【答案】C
38慢性肾小球肾炎，GFR 65ml/min，最主要的治疗是（ ）。
A．应用β受体阻滞剂
B．应用α-酮酸
C．低蛋白饮食
D．应用包醛氧化淀粉
E．应用ACEI
【答案】E
【解析】慢性肾小球肾炎的GFR下降，尿蛋白阳性，因此最主要的是应用ACEI，可减轻蛋白尿，控制高血压。
39下列提示糖尿病微血管病变的是（ ）。
A．足部溃疡
B．高血压
C．脑卒中
D．眼底出血
E．心肌梗死
【答案】D
【解析】糖尿病患者微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病神经病变来反映糖尿病性微血管病变。
40扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（ ）。
A．收缩期心尖部向外膨出
B．瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
C．心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小
D．收缩期二尖瓣前叶向前运动
E．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
【答案】C
【解析】扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，特征为心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。扩张型心肌病超声心动图表现为左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
41肺癌空洞的典型X线表现是（ ）。
A．薄壁空洞，形状不规则
B．厚壁空洞，内壁光滑
C．薄壁空洞，内壁光滑
D．厚壁空洞，内壁凹凸不平
E．厚壁空洞，内有液平
【答案】D
42心尖区触及舒张期震颤提示存在（ ）。
A．主动脉瓣狭窄
B．动脉导管未闭
C．主动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
【答案】D
【解析】二尖瓣狭窄时，由于舒张期血流由左房流入左室受阻，所以心尖部常触及震颤。
43无功能性垂体腺瘤可能分泌的是（ ）。
A．α-亚单位
B．黄体生成素
C．促甲状腺激素
D．泌乳素
E．生长激素
【答案】A
【解析】无功能性垂体腺瘤是指无激素分泌，或分泌的激素无生物活性（如α-亚单位）的垂体瘤。
44慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是（ ）。
A．嗜酸性粒细胞
B．树突状细胞
C．巨噬细胞
D．中性粒细胞
E．淋巴细胞
【答案】D
【解析】中性粒细胞的活化是导致慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症的主要的效应细胞。
A2型选择题（45～108题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
45男，68岁。活动后心悸、气短4年，突发喘憋1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是（ ）。
A．口服阿替洛尔
B．口服硝苯地平
C．口服哌唑嗪
D．肌内注射利血平
E．静脉滴注硝普钠
【答案】E
【解析】患者考虑为血压急剧升高导致的左心衰，应立即降压处理。硝普钠作用于小动静脉，为速效短时降压药，是血压急剧升高时降压的首选。
46女，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R 22次/分，BP 90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为（ ）。
A．靴形
B．梨形
C．烧瓶样
D．向左扩大
E．普大心
【答案】C
【解析】根据患者心音低而遥远等临床表现，考虑为心包积液，心包积液时叩诊心浊音界呈烧瓶样。
47男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰。经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T 39.5℃，P 115次/分，R 24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC 23×109/L。最有效的治疗措施是（ ）。
A．胸腔闭式引流
B．胸廓成型术
C．胸膜剥脱术
D．静脉点滴广谱抗生素
E．胸腔内注入抗生素
【答案】A
【解析】胸腔积液量达到一定量时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。根据患者的临床表现考虑为肺部感染所致的胸腔积液，应及时进行引流。
48女，58岁。发热，左胸痛3天。查体：T 37.5℃，BP 150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．肺炎
B．自发性气胸
C．心肌梗死
D．肺栓塞
E．胸膜炎
【答案】E
【解析】患者可闻及双相摩擦音考虑是胸膜炎。
49女，34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T 39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC 17×109/L，N 0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．血源性肺脓肿
B．真菌性肺炎
C．吸入性肺脓肿
D．肺结核
E．革兰阴性杆菌肺炎
【答案】A
【解析】血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、痈疖所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿，常为两肺外周部的多发性病变。根据患者的临床表现以及外踝小脓痂，可以考虑为血源性肺脓肿。
50男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（ ）。
A．痰涂片革兰染色
B．支气管镜
C．动脉血气分析
D．胸部CT
E．血培养
【答案】E
【解析】患者考虑为血源性肺脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌为常见，血培养对明确诊断意义最大。
51女，64岁。持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP 95/65mmHg，心率32次/分，心律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是（ ）。
A．二度窦房传导阻滞
B．完全性右束支传导阻滞
C．三度房室传导阻滞
D．心房扑动
E．窦性心动过缓
【答案】C
【解析】心率32次/分（＜35次/分），心律齐，一般多为三度房室传导阻滞。
52女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（ ）。
A．茶碱缓释片
B．长效β2受体激动剂
C．白三烯受体调节剂
D．口服激素
E．H1受体拮抗剂
【答案】C
【解析】白三烯受体调节剂作为联合治疗中的一种药物，可减少中、重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。
53女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单株峰。其蛋白尿的性质为（ ）。
A．组织性蛋白尿
B．溢出性蛋白尿
C．肾小管性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．肾小球性蛋白尿
【答案】C
【解析】溢出性尿蛋白是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小球重吸收能力所形成的尿蛋白。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白等。M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，呈单株峰。根据患者年龄、临床表现可诊断为多发性骨髓瘤，故其尿蛋白为本周蛋白增多所致的溢出性蛋白尿。
54男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（＋），双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．右心衰竭
B．全心衰竭
C．心功能Ⅲ级（NYHA分级）
D．左心衰竭
E．心功能Ⅲ级（Killip分级）
【答案】B
【解析】颈静脉怒张及双下肢水肿可诊断为右心衰，双下肺可闻及细湿啰音可诊断为左心衰，因此诊断为全心衰。
55女，35岁。闭经2年，检查发现双侧乳房触发溢乳。首选检测的指标是（ ）。
A．PRL
B．FSH
C．ACTH
D．GH
E．TSH
【答案】A
【解析】患者有闭经溢乳综合征，应该首选垂体PRL检测，若PRL增高，考虑为垂体催乳素瘤。
56女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片。符合功能复位的是（ ）。
A．断端旋转5°
B．断端重叠2cm
C．骨折向外侧成角5°
D．断端分离1cm
E．骨折向前方成角5°
【答案】E
【解析】功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位：在成人下肢骨折不超过1cm，儿童2cm以内。③成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致。④长骨干横形骨折：骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
57男，50岁。咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是（ ）。
A．肺结核
B．肺血管炎
C．支气管肺癌
D．支气管扩张
E．支气管囊肿
【答案】D
【解析】患者有“咳嗽、咳大量脓痰、咯血”考虑为支气管扩张。
58女，76岁。持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP 120/65mmHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗栓措施是（ ）。
A．皮下注射低分子肝素
B．静脉滴注肝素
C．口服阿司匹林
D．口服氯吡格雷
E．口服华法林
【答案】E
【解析】房颤患者如果有下列情况，应当进行华法林抗凝治疗：①年龄≥75岁；②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；③近期出现心力衰竭；④高血压；⑤糖尿病。
59女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP 170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病（ ）。
A．Ⅳ期
B．Ⅴ期
C．Ⅱ期
D．Ⅲ期
E．Ⅰ期
【答案】A
【解析】尿蛋白定量0.7g/d＞0.5g/d，故应该是糖尿病肾病Ⅳ期。
60男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是（ ）。
A．腰椎间盘突出症
B．腰椎肿瘤
C．腰椎管狭窄症
D．强直性脊柱炎
E．腰扭伤
【答案】A
【解析】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分（尤其是髓核），有不同程度的退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核从破裂之处突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，产生腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等的一系列临床症状。
61男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP 120/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是（ ）。
A．放射性核素静态心肌造影
B．动态心电图
C．超声心动图
D．心电图运动负荷试验
E．胸部X线片
【答案】D
【解析】患者考虑为稳定性心绞痛，心电图运动负荷试验是一项重要的临床心血管疾病检查手段，通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
62男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选（ ）。
A．尿细胞学检查
B．肾动脉造影
C．静脉尿路造影
D．腹部CT平扫＋增强
E．尿路平片
【答案】A
【解析】患者考虑为肾肿瘤，应进行尿细胞学检查。
63女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛。血常规：WBC 11.9×109/L，N 0.82。尿常规：RBC 5～8/HP，WBC 30～35/HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是（ ）。
A．急性胰腺炎
B．急性肾小球肾炎
C．急性膀胱炎
D．急性肾盂肾炎
E．急性胃肠炎
【答案】D
【解析】急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要致病菌为大肠埃希菌，常见临床表现包括发热、寒战、腰痛、肾区叩痛、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。患者有全身症状，左肾区叩击痛，并有尿路刺激症状，符合诊断。
64女，40岁。闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是（ ）。
A．泌乳素
B．生长激素
C．促肾上腺皮质激素
D．血管加压素
E．促甲状腺激素
【答案】D
【解析】泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素均是由垂体分泌的激素。
65女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示有股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°。该股骨颈骨折属于（ ）。
A．不完全骨折
B．关节外骨折
C．外展骨折
D．稳定性骨折
E．内收骨折
【答案】E
【解析】Pauwels角是股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。股骨颈骨折Pauwels分类法：①外展型：Pauwels角＜30°，是稳定骨折；②内收型：Pauwels角＞50°，是不稳定性骨折。
66女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是（ ）。
A．耻骨鹰嘴外展位骨牵引
B．手法复位，外固定
C．小夹板固定、皮牵引
D．切开复位内固定
E．三角巾悬吊、对症治疗
【答案】E
【解析】患者左侧肢体偏瘫，此次骨折虽为粉碎性骨折，但对线尚可，故应保守治疗，采用三角巾悬吊、对症治疗。
67男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP 160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN 18.9mmol/L，Scr 655.6μmol/L。动脉血气分析：pH 7.3，PaO2 65mmHg，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是（ ）。
A．透析治疗
B．利尿治疗
C．降压治疗
D．口服泼尼松
E．纠正酸中毒
【答案】A
【解析】透析治疗的指征：①血钾＞6.5mmol/L；②血肌酐＞442μmol/L；③BUN＞21.4mmol/L。
68男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP 80/60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是（ ）。
A．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B．胰岛素瘤
C．营养不良
D．2型糖尿病
E．自主神经功能紊乱
【答案】A
【解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现：①皮肤和黏膜色素沉着；②乏力；③胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，有时有腹泻或便秘；④心血管症状：患者多有低血压和直立性低血压；⑤低血糖表现：由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，患者血糖经常偏低；⑥精神症状：精神不振、表情淡漠、记忆力减退、烦躁、谵妄和精神失常等。
69男，45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（ ）。
A．支气管镜
B．睡眠呼吸监测
C．胸部CT
D．支气管激发试验
E．血气分析
【答案】D
【解析】患者考虑为咳嗽变异性哮喘，应采用支气管激发试验确诊。
70女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T 37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．支气管扩张
B．支气管肺癌
C．肺结核
D．慢性支气管炎
E．肺脓肿
【答案】A
【解析】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。
71女，25岁。乏力3个月。查体：BP 170/105mmHg。化验检查：Hb 84g/L。尿常规：蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/低倍视野。血BUN 12.3mmol/L，Scr 276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是（ ）。
A．低磷饮食
B．控制血压
C．根据尿量适当限水
D．高蛋白饮食
E．低钠饮食
【答案】D
【解析】患者考虑为慢性肾功能不全，限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物产生，减轻症状及并发症。
72女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2～3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（ ）。
A．转移性骨肿瘤
B．类风湿关节炎
C．骨髓炎
D．骨结核
E．骨巨细胞瘤
【答案】D
【解析】骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，局部症状与体征包括：①功能障碍；②肿胀，早期体表可无异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等；③疼痛，初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根可引起疼痛；④畸形。
73女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱。最可能的诊断是（ ）。
A．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C．主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
D．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
【答案】B
【解析】胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音考虑为主动脉瓣关闭不全，心尖部可闻及舒张早中期杂音考虑为二尖瓣相对性狭窄。
74女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背屈、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是（ ）。
A．小腿疼痛、活动受限
B．足背屈、外翻功能障碍
C．小腿瘀血、肿胀
D．足背动脉触不清
E．膝关节屈伸受限
【答案】B
【解析】腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为：①踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；②小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；③胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
75男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP 140/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（ ）。
A．地高辛
B．胺碘酮
C．普罗帕酮
D．维拉帕米
E．美托洛尔
【答案】E
【解析】患者为稳定性心绞痛伴窦性心动过速，可用β受体抑制剂（美托洛尔）控制心率。
76女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（＋），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwels角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是（ ）。
A．闭合复位内固定
B．切开复位内固定
C．下肢中立位皮牵引6～8周
D．转子间截骨矫正力线
E．人工关节置换术
【答案】C
【解析】患者诊断为外展型股骨颈骨折，因患者一般情况差，故应选择皮牵引治疗。
77男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是（ ）。
A．体外冲击波碎石术
B．经皮肾镜碎石
C．多饮水＋药物治疗
D．肾盂切开取石
E．服用中药排石
【答案】A
【解析】体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
78女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是（ ）。
A．肩肘固定带悬挂
B．外敷药物
C．石膏固定
D．手法复位
E．切开探查
【答案】D
【解析】患者考虑为桡骨头半脱位。桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，X线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变，处理方法为手法复位，不必任何麻醉。
79男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是（ ）。
A．睾丸炎
B．精索静脉曲张
C．腹股沟斜疝
D．睾丸肿瘤
E．睾丸鞘膜积液
【答案】E
【解析】透光试验阳性考虑为睾丸鞘膜积液。
80女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为（ ）。
A．分离（转换）性障碍
B．低血糖症
C．迷走神经张力异常增高
D．短暂性脑缺血发作
E．心律失常
【答案】D
【解析】短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。其发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍。
81男，47岁。水肿6个月。查体：BP 120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。临床诊断为（ ）。
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急进性肾小球肾炎
D．无症状性蛋白尿和（或）血尿
E．肾病综合征
【答案】B
【解析】慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。患者水肿6个月可以诊断为慢性肾小球肾炎。
82男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP 180～220/110～140mmHg，平素血压正常。查体：BP 120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测（ ）。
A．血皮质醇
B．血醛固酮
C．血儿茶酚胺
D．血电解质
E．血浆肾素活性
【答案】C
【解析】患者考虑为嗜铬细胞瘤，在发作时检测血儿茶酚胺对明确诊断最有帮助。
83男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片：有肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T 37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．结节病
B．肺门淋巴结结核
C．右肺脓肿
D．肺部真菌感染
E．淋巴瘤
【答案】B
【解析】肺门淋巴结结核常见于儿童和少年，它和结核原发病灶、淋巴管炎合称为原发综合征。患者下午发热，体重下降，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，符合肺门淋巴结结核诊断。
84男，35岁。机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，每2～3掌骨骨折。不正确的处理是（ ）。
A．在止血带下清创
B．行皮瓣移植术
C．肌腱、神经损伤必须同时行一期修复
D．影响血供的血管损伤应立即修复
E．骨折必须复位固定
【答案】C
【解析】手部开放性神经断裂，应尽量在清创时一期修复，若创口污染严重或合并皮肤缺损，应二期修复。
85男，75岁。进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为（ ）。
A．食管癌根治术
B．姑息食管癌切除术
C．化疗
D．胃造瘘术
E．放疗
【答案】E
【解析】颈段、胸上段食管癌因周围结构复杂，应采取单纯放疗治疗。患者肿瘤位于食管距门齿20cm处，即胸上段食管癌，故应采用放疗。
86男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是（ ）。
A．膈疝
B．气胸
C．少量胸腔积液
D．肺气肿
E．巨大肺大疱
【答案】B
【解析】患者突发胸痛，叩诊呈鼓音，考虑为自发性气胸。
87女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制指标应低于（ ）。
A．140mmHg
B．130mmHg
C．125mmHg
D．120mmHg
E．110mmHg
【答案】B
【解析】高血压的控制的目标值：目前一般主张血压控制目标＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标＜130/90mmHg。
88男，55岁。突发持续胸痛4小时。查体：BP 110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是（ ）。
A．静脉滴注异丙肾上腺素
B．静脉滴注多巴酚丁胺
C．静脉注射肾上腺素
D．同步直流电复律
E．植入临时性心脏起复器
【答案】E
【解析】患者三度房室传导阻滞，心率30次/分，应植入临时性心脏起复器。
89女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP 130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是（ ）。
A．低血糖
B．心律失常
C．癫痫发作
D．体位性低血压
E．迷走神经张力增高
【答案】B
【解析】患者心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，故意识丧失的原因考虑为房室传导阻滞所致的脑缺血。
90女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（ ）。
A．静脉滴注鱼精蛋白
B．换用酚妥拉明静脉滴注
C．支气管动脉栓塞
D．支气管镜下止血
E．手术切除病变肺叶
【答案】C
【解析】支气管动脉栓塞是治疗支气管扩张咯血的重要方法。患者今日咯血量约200ml，垂体后叶素治疗效果欠佳，在此时行支气管镜检查有加重出血的危险。故此时最佳的治疗措施为先行支气管动脉栓塞，出血控制后再行支气管镜检查，以明确出血部位，进一步指导治疗。
91男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T 36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．气胸
B．心力衰竭
C．慢性阻塞性肺疾病
D．支气管扩张
E．支气管哮喘
【答案】C
【解析】慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。临床表现为：咳嗽、咳痰、气短等症状，呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。
92男，38岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5L/min）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。查体：T 37.2℃，P 103次/分，R 32次/分，BP 90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．气胸
B．肺血栓栓塞
C．腹腔内出血
D．急性左心衰竭
E．急性呼吸窘迫综合征
【答案】B
【解析】肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。其常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸等。
93男，20岁。高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是（ ）。
A．髂关节脱位
B．尾骨骨折
C．耻骨骨折
D．骶骨骨折
E．腰椎骨折
【答案】C
【解析】骨盆挤压试验和骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血提示骨盆骨折（耻骨骨折）。
94男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选（ ）。
A．利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射
B．美托洛尔5mg静脉注射
C．胺碘酮150mg静脉注射
D．阿托品0.1mg静脉注射
E．360J直流电除颤
【答案】E
【解析】电除颤适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
95男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：pH 7.21，PaCO2 70mmHg，PaO2 55mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是（ ）。
A．机械通气
B．使用广谱抗生素
C．静脉点滴糖皮质激素
D．静脉注射氨茶碱
E．补充液体
【答案】A
【解析】患者PaCO270mmHg，PaO255mmHg提示呼吸衰竭，应紧急采取机械通气。
96男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2＞A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．感染性心内膜炎
B．扩张型心肌病
C．急性心肌梗死
D．急性心包炎
E．病毒性心肌炎
【答案】E
【解析】病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、心悸、胸闷、胸痛。体格检查可发现：①心脏增大；②心率和心律的改变，以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂。病程早期有肌钙蛋白I或T明显增高，且在急性期中有动态变化。
97女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括（ ）。
A．胸水细胞学及生化
B．胸部CT
C．胸膜活检
D．支气管镜
E．肺功能
【答案】E
【解析】肺功能检查侧重于了解肺部的功能性变化，可用于慢阻肺等疾病的诊断。
98男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC 20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（ ）。
A．肾活检
B．尿培养
C．肾盂造影
D．ANCA
E．腹部X线平片
【答案】A
【解析】肾活检能直接观察肾脏形态学的变化，并能进行系列观察，已成为对肾脏疾病诊断、治疗和预后判断的重要手段。
99男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是（ ）。
A．维拉帕米
B．哌唑嗪
C．利血平
D．培哚普利
E．比索洛尔
【答案】D
【解析】ACEI（培哚普利）降压而不影响心输出量和心率。
100女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T 38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．支气管肺癌
B．细菌性肺炎
C．肺囊肿继发感染
D．肺脓肿
E．肺结核
【答案】E
【解析】患者X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示肺结核。
101男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是（ ）。
A．股骨颈骨折
B．髋关节后脱位
C．骨盆骨折
D．髋关节中心性脱位
E．髋关节前脱位
【答案】E
【解析】髋关节前脱位多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头自髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节囊而脱出，伤后局部疼痛，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，弹性固定。
102女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP 120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样杂音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．限制型心肌病
B．病毒性心肌炎
C．急性心包炎
D．肥厚型心肌病
E．急性胸膜炎
【答案】C
【解析】患者胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包摩擦音，故诊断为急性心包炎。
103男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（ ）。
A．尿道球部损伤
B．耻骨骨折
C．后尿道损伤
D．睾丸损伤
E．膀胱破裂
【答案】A
【解析】尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，尿道球部损伤（前尿道损伤）多发生于骑跨伤，尿道膜部损伤（后尿道损伤）多发生于骨盆骨折。
104女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP 170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最适宜的治疗药物组合是（ ）。
A．氢氯噻嗪、吲达帕胺
B．氨氯地平、缬沙坦
C．美托洛尔、维拉帕米
D．普萘洛尔、卡托普利
E．螺内酯、福辛普利
【答案】B
【解析】患者糖尿病肾病伴高血压，心率较慢，故应该选用的降压药为二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平，可轻度增快心率）和ARB（缬沙坦，血肌酐158μmol/L＜265μmol/L可用）。
105男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.85。为进一步诊治，首选的检查是（ ）。
A．肺功能
B．血气分析
C．痰培养
D．心电图
E．胸部X线片
【答案】E
【解析】患者口唇发绀、左下肺呼吸音明显减弱，考虑为慢阻肺伴自发性气胸，应首选胸部X线片。
106男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T 36.8℃，BP 160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（ ）。
A．缺氧、CO2潴留致血管收缩
B．原位血栓形成
C．肺毛细血管静水压升高
D．肺小动脉结构重塑
E．血红蛋白浓度升高
【答案】D
【解析】患者诊断为“慢阻肺、肺源性心脏病、肺动脉高压”，肺动脉高压形成的最主要机制是缺氧所致的肺小动脉结构重塑。
107男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP 100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．扩张型心肌病
B．风湿性心脏病
C．缩窄性心包炎
D．冠心病
E．肥厚型心肌病
【答案】A
【解析】扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，左心衰时两肺可有啰音，右心衰竭双下肢等。
108女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右侧脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（ ）。
A．CT肺动脉造影
B．胸部X线片
C．肺通气功能
D．血气分析
E．超声心动图
【答案】E
A3/A4型选择题（109～136题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（109～110题共用题干）
男，15岁。全身水肿1周。查体：BP 120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血清蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN 6.5mmol/L，Scr 98μmol/L。ASO升高，血补体C3 0.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）。
109最可能的临床诊断是（ ）。
A．原发性肾病综合征
B．狼疮性肾炎
C．急进性肾小球肾炎
D．急性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎
【答案】A
【解析】肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。
110最可能的肾脏病理类型是（ ）。
A．新月体性肾炎
B．膜性肾病
C．微小病变肾病
D．重度系膜增生性肾炎
E．系膜毛细血管性肾炎
【答案】C
【解析】微小病变肾病（MCD）是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。微小病变肾病占成人原发性肾病综合征的10%，好发于儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型，占80%左右。成人在原发性微小病变型的肾病综合征中发病率相对较低，占20%。
（111～112题共用题干）
男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/30mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。
111该患者突发气急的最可能原因是（ ）。
A．肺动脉栓塞
B．COPD合并右心衰竭
C．高血压合并肺部感染
D．COPD急性加重
E．高血压合并急性左心衰竭
【答案】E
【解析】患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭，故诊断为高血压合并急性左心衰竭。
112该患者不适宜的抢救措施是（ ）。
A．静脉滴注氨茶碱
B．静脉注射呋塞米
C．静脉注射吗啡
D．静脉滴注硝普钠
E．静脉注射毛花苷
【答案】A
【解析】氨茶碱在下列情况应慎用：①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑩活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑩肾脏疾患。
（113～115题共用题干）
女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP 160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。
113该患者最可能的诊断是（ ）。
A．原发性醛固酮增多症
B．原发性高血压
C．女性男性化
D．库欣综合征
E．糖尿病
【答案】D
【解析】库欣综合征又称皮质醇增多，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
114定性诊断最主要的检查是（ ）。
A．大剂量地塞米松抑制试验
B．血ACTH测定
C．小剂量地塞米松抑制试验
D．血皮质醇测定
E．血醛固酮测定
【答案】C
【解析】小剂量地塞米松抑制试验可以鉴别肥胖和库欣综合征。
115有助于了解其病因或病变部位的检查是（ ）。
A．大剂量地塞米松抑制试验
B．OGTT
C．小剂量地塞米松抑制试验
D．血皮质醇测定
E．血醛固酮测定
【答案】A
【解析】大剂量地塞米松抑制试验可以鉴别病因。
（116～118题共用题干）
男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。
116确诊该病的检查方法是（ ）。
A．CT
B．MRI
C．组织活检
D．B超
E．核素扫描
【答案】C
117最可能的诊断是（ ）。
A．骨囊肿
B．骨巨细胞瘤
C．骨髓炎
D．骨肉瘤
E．骨结核
【答案】D
118最适宜的治疗方法是（ ）。
A．刮除植骨
B．对症治疗
C．单纯截肢术
D．放疗
E．放疗＋保肢治疗
【答案】E
【解析】根据患者的临床表现和辅助检查，考虑为骨肉瘤，应进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。
（119～121题共用题干）
女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP 160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：pH 7.35，PaO2 71mmHg，PaCO2 40mmHg。
119该患者目前喘憋最可能的病因是（ ）。
A．肺动脉栓塞
B．支气管哮喘
C．糖尿病酮症酸中毒
D．急性心肌梗死
E．肺部感染
【答案】D
【解析】急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
120最恰当的药物治疗是（ ）。
A．口服华法林
B．静脉滴注糖皮质激素
C．静脉推注毛花苷C
D．静脉滴注硝酸甘油
E．静脉滴注抗生素
【答案】D
【解析】硝酸甘油能舒张全身动脉和静脉，减少心肌耗氧量；舒张冠脉血管，增加缺血区流量；重新分配静脉血流，增加缺血区血流量。临床主要用于心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全等。
121患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：BP 150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为（ ）。
A．肺栓塞进展为肺梗死
B．再次发生肺栓塞
C．急性乳头肌功能不全
D．哮喘急性发作
E．肺部感染加重
【答案】C
【解析】乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群，是急性心肌梗死常见并发症。
（122～123题共用题干）
男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP 150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP，尿蛋白5g/d，血清蛋白20g/L，血肌酐70μmol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50/HP。B超示右肾增大。
122血尿加重最可能的原因是（ ）。
A．急性过敏性间质肾炎
B．肾静脉血栓形成
C．合并泌尿系统肿瘤
D．进展为新月体肾炎
E．尿路感染
【答案】B
【解析】根据患者大量蛋白尿＞3.5g/L，低蛋白血症＜30g/L可诊断为肾病综合征，肾病综合征的常见并发症是血栓栓塞、感染、电解质紊乱、急性肾衰竭，患者腰痛、血尿加重考虑为肾静脉血栓形成。
123为明确诊断，最重要的检查是（ ）。
A．肾血管彩超检查
B．肾活检
C．测尿钠排泄分数及尿渗透压
D．尿培养
E．ANCA及抗GBM抗体检查
【答案】B
（124～125题共用题干）
男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T 38.0℃，P 102次/分，R 21次/分，BP 120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。
124对诊断最有意义的检查是（ ）。
A．心电图
B．脑电图
C．痰细菌培养
D．动脉血气分析
E．胸部CT
【答案】D
【解析】患者考虑为“慢阻肺急性加重期、呼吸衰竭、肺性脑病”，应进行动脉血气分析确诊。
125该患者禁忌使用的药物是（ ）。
A．甲泼尼龙
B．地西泮
C．氨茶碱
D．地塞米松
E．头孢曲松
【答案】B
【解析】地西泮具有抑制呼吸的作用，禁止用于肺性脑病。
（126～128题共用题干）
男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c 7.8%。查体：BP 150/100nmHg，BMI 28，心肺腹查体未见明显异常。
126该患者HbA1c控制目标应小于（ ）。
A．7.5%
B．6.5%
C．5.5%
D．6.0%
E．8.0%
【答案】B
【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖尿病患者HbA1c应控制在＜6.5%。
127在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（ ）。
A．二甲双胍
B．阿卡波糖
C．那格列奈
D．吡格列酮
E．格列美脲
【答案】A
【解析】患者偏胖，应该选用二甲双胍控制降糖。
128该患者首选的降血压药物是（ ）。
A．氨氯地平
B．美托洛尔
C．哌唑嗪
D．氢氯噻嗪
E．氯沙坦
【答案】E
【解析】伴有糖尿病的高血压患者首选的降压药是ACEI或ARB（氯沙坦）。
（129～130题共用题干）
男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。
129最可能的诊断是（ ）。
A．前列腺癌
B．附睾、输精管炎
C．精囊炎
D．慢性前列腺炎
E．生殖系结核
【答案】E
130为协助诊断，需补充的最重要的病史是（ ）。
A．不洁性生活史
B．泌尿系感染史
C．附睾炎病史
D．睾丸炎病史
E．结核病史
【答案】E
【解析】附睾结核是最常见的男性生殖道结核，多有结核病史（肾结核病史）。附睾结核的压痛多不明显，输精管增粗，呈串珠状，直肠指诊时，前列腺有硬结。附睾结核的诊断并不困难，治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主。
（131～132题共用题干）
男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。
131首先考虑的疾病是（ ）。
A．膀胱结石
B．膀胱颈部挛缩
C．前列腺癌
D．前列腺增生
E．神经源性膀胱
【答案】D
【解析】前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，临床表现主要为尿频和排尿困难。直肠指检为简单而重要的诊断方法，前列腺体积增大，中央沟变浅或消失，表面光滑，质地中等。
132首选的治疗方法是（ ）。
A．膀胱造瘘
B．根治性前列腺切除术
C．口服多沙唑嗪＋非那雄胺
D．经尿道前列腺切除术（TURP）
E．膀胱切开取石
【答案】D
【解析】手术是前列腺增生的重要治疗方法，首选经尿道前列腺电切术（TURP）。
（133～134题共用题干）
女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影。
133该患者首先考虑的诊断是（ ）。
A．食管囊肿
B．胸腺瘤
C．神经源性肿瘤
D．胸内甲状腺
E．支气管囊肿
【答案】B
【解析】根据患者临床表现及辅助检查，考虑为胸腺瘤，胸腺瘤常合并重症肌无力。
134该患者首选的治疗措施是（ ）。
A．介入治疗
B．射频治疗
C．化疗
D．放疗
E．手术治疗
【答案】E
（135～136题共用题干）
男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗，体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。
135治疗中需加用的药物是（ ）。
A．阿米卡星
B．左氧氟沙星
C．甲硝唑
D．红霉素
E．万古霉素
【答案】C
【解析】根据患者的临床表现及辅助检查，考虑为“急性肺脓肿”，急性肺脓肿多为厌氧菌感染，应加用甲硝唑。
136治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（ ）。
A．8～12周
B．6～8周
C．3～6周
D．2～4周
E．7～10周
【答案】A
【解析】急性肺脓肿抗生素总疗程一般为8～12周。
B1型选择题（137～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（137～138题共用备选答案）
A．螺内酯
B．氨氯地平
C．氢氯噻嗪
D．维拉帕米缓释剂
E．美托洛尔
137高血压伴支气管哮喘患者禁用（ ）。
【答案】E
【解析】β受体阻滞剂（美托洛尔）可以使支气管平滑肌收缩，导致支气管痉挛，诱发或加剧支气管哮喘，故伴有支气管哮喘的高血压患者禁用β受体阻滞剂。
138高血压伴高钾血症禁用（ ）。
【答案】A
【解析】螺内酯结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争性抑制剂，是一种低效保钾利尿剂，故高血压伴高钾时禁用。
（139～140题共用备选答案）
A．肺炎克雷伯杆菌
B．大肠埃希菌
C．铜绿假单胞菌
D．金黄色葡萄球菌
E．流感嗜血杆菌
139上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是（ ）。
【答案】E
【解析】社区获得性肺炎的致病微生物包括：肺炎链球菌（最多）、流感嗜血杆菌（次之）、军团菌、克雷伯杆菌等。
140上述病原体中，可以产生血浆凝固酶（＋）的是（ ）。
【答案】D
【解析】血浆凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标，金黄色葡萄球菌可以产生血浆凝固酶。
（141～142题共用备选答案）
A．上皮细胞管型
B．白细胞管型
C．颗粒管型
D．红细胞管型
E．脂肪管型
141对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（ ）。
【答案】B
【解析】肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。急性肾盂肾炎时血白细胞升高，可见白细胞尿，白细胞管型检查对急性肾盂肾炎诊断有意义。
142对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（ ）。
【答案】D
【解析】红细胞管型指管型内含有多个红细胞，可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗死、肾移植排异反应等。
（143～144题共用备选答案）
A．草酸盐结石
B．尿酸结石
C．混合型结石
D．碳酸盐结石
E．磷酸盐结石
143腹部平片不显影的结石是（ ）。
【答案】B
144感染性结石的性质是（ ）。
【答案】E
【解析】A项，草酸盐结石易显影；B项，尿酸结石是由尿酸代谢异常引起，不显影；D项，碳酸盐结石显影；E项，磷酸盐结石是由尿路感染和梗阻引起，可见多层现象。
（145～146题共用备选答案）
A．椎动脉型颈椎病
B．脊髓型颈椎病
C．交感神经型颈椎病
D．神经根型颈椎病
E．复合型颈椎病
145手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性最可能的颈椎病类型是（ ）。
【答案】D
146手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感最可能的颈椎病类型是（ ）。
【答案】B
【解析】依据其对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，颈椎病有以下四种主要分型：①神经根型，颈项部肌肉紧张，活动受限，牵拉试验阳性。②脊髓型，上肢或下肢麻木无力、双足踩棉花感，足尖不能离地，双手精细动作笨拙，手持物经常掉落。③交感神经型，交感神经兴奋症状或抑制症状。④椎动脉型，出现偏头痛、耳鸣、视力障碍、突发性眩晕而猝倒。
（147～148题共用备选答案）
A．胸部X线片
B．心肌核磁显影
C．冠状动脉CT造影
D．心电图
E．超声心动图
147女，65岁，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，最有助于明确诊断的检查是（ ）。
【答案】E
【解析】超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
148男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是（ ）。
【答案】D
【解析】患者考虑为急性心梗，心电图有特异性动态改变。
（149～150题共用备选答案）
A．皮质醇
B．泌乳素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．促甲状腺激素释放激素
149腺垂体分泌的激素是（ ）。
【答案】B
【解析】腺垂体是体内重要的内分泌腺，能合成和分泌7种激素，包括：生长激素、促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）。
150神经垂体储存的激素是（ ）。
【答案】D
【解析】神经垂体不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素（血管加压素）和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。