4 甲型肝炎

一、疾病简介

甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的、以肝脏炎症病变为主的传染病。主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏、食欲缺乏、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。

成人甲肝的临床症状一般较重。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

二、常见病因

（1）传染源。甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源。

（2）传播途径。甲型肝炎以粪-口途径为主要传播途径，粪-口传播的方式是多样的，在集体单位中甲型肝炎发病率高。水源或食物污染可致传播，特别是食用被污染的水生贝类，如未煮熟毛蚶等，是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。

（3）易感性与免疫力。人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。

三、常见症状

甲型肝炎病初，患者会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重者巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染。

（1）潜伏期。甲型肝炎潜伏期为15～45天，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。

（2）黄疸前期。起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3天，少数达5天，全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7天。

（3）黄疸期。自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏大，有压痛和叩痛，部分患者有脾大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。本期持续2～6周。

（4）恢复期。黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。

四、预防与治疗

1．预防

（1）养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。食品要高温加热，一般情况下，加热100℃1分钟就可使甲肝病毒失去活性。

（2）对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能聚集甲肝病毒的毛蚶等海产品和水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。

（3）接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。

（4）对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，可及时给予人丙种球蛋白注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后7～10天，免疫效果可以维持2~3个月。对密切接触者应进行医学观察45天。

（5）食源性感染应检查厨师的抗HAVIgM，确诊后应隔离治疗。

（6）发现甲肝患者应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行。

2．治疗

（1）甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。

（2）急性黄疸型肝炎宜住院隔离治疗，隔离期（起病后3周）满，临床症状消失，检查指标正常时可以出院，但出院后仍应休息1～3个月，恢复工作后应定期复查0.5~1年。