耳部、鼻部异常与疾病判断

耳内流脓热火上升

本节名词

1耳膜 2溲 3潮红

耳内流脓是指耳内流出脓液，其色或黄或青，其质或稠或稀。最早见于《诸病源候论》，书中称之为“耳”。《杂病准绳》中说：“耳亦曰耳湿，常出黄脓；有风耳毒，常出红脓；有缠耳，常出白脓……”

耳内流脓的原因主要有风热上扰、肝胆湿热、肾阴虚损、虚火上炎等。

风热上扰会引起耳内疼痛胀闷、跳痛或锥刺状痛。剧痛后，耳内流脓，痛缓解。其症状为听觉差、头痛、发热，恶风、鼻塞流涕、咽干而痛，口渴，耳膜破溃、有脓液出、色黄，舌苔薄黄，脉浮数。病因为风热邪毒侵袭，传热入里，熏蒸耳窍，火热搏结，生腐化脓。治疗时应祛风清热，辛凉解表，药方选银翘散或桑菊饮，并加蒲公英、紫花地丁、野菊花等清热解毒之品。

肝胆湿热引起的耳内流脓发作急骤，耳痛重，脓出痛减。伴有发热、口苦、咽干、头痛，便干溲赤，耳脓黄稠、量多，舌苔黄腻，脉弦数等症状。病因为湿热之邪蕴结，循足少阳胆经上扰，湿热搏结，化腐生脓。肝胆湿热引起的耳内流脓为急骤的实热证，一般无表证，仅见里实热证，主肝热。治疗时应清肝胆湿热，药方选龙胆泻肝汤。

肾阴虚损、虚火上炎引起的耳内流脓，时间长久，时作时辍，脓包清稀无味，伴头晕、耳鸣、耳聋，腰膝酸软，口干心烦，面色潮红且有低热，舌质红，脉细数。病因为肾精虚损，不能制阳，虚火上炎，循经上蒸于耳，肾窍空虚，易受外邪，邪与虚火交蒸，化腐为脓。治疗时应滋阴降火，药方选知柏地黄丸。

诊断流程图